社保与商保 管理资源网保险欧亿·体育（中国）有限公司下载门户网站 01 社保基础知识 02 社保与商保的联系与区别 03 通关内容 1.1社保的理解 社会保险是国家通过立法，由劳动者、劳动单位、国家三方共同筹集资金，当劳动者在遇到年老、疾病、工伤、生育、失业、死亡等风险时，给予最基本的物质帮助，以保障其基本生活的一种制度。 1.2社保的历史 1.3社保的构成 1.4社保之医疗保险 1、基本医疗保险定义 基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。 2、缴纳比例及流向 基本医疗保险：10%工资总额 30% 70% （各分公司根据当地具体情况进行调整） 1.5社保之医疗保险 3、支付原则 起付线:上年度职工年平均工资的10%，起付线以内不报销 封顶线:上年度职工年平均工资的4倍，超出封顶线不报销 比例自负:自负部分不报销 政策性自负:特殊检查、特殊治疗、乙类药品的自负部分、自费药品、超标准的床位费、医保政策明确规定不予支付的各项费用 1.5社保之医疗保险 首先医保有三大报销目录，只有在目录内的费用才可以报销，且由于每个人的治疗方式都不一样，最后的报销比例自然有所差别。 另外，对于医保目录还有这 3 点要注意： 1、只有甲类药 100% 报销：乙类药只报一部分，不同乙类药报销比例都不一样，比如报 90 %，那剩下的 10 %则要自己掏钱。而目录外的药，俗称“丙类药”，需全部自费。 2、特殊诊疗项目不报：对于体检、牙齿矫正等诊疗费，也不在报销范围内。 3、只报普通床位费：如果你住在 VIP 病房或者特需部，这部分的床位费没法报销。 4、医保目录 1.6社保之养老保险 1、养老保险定义 2、养老保险缴纳基数 养老社会保险（或养老保险制度）是国家和社会根据一定的法律和法规，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。 缴费基数：职工本人上一年度月工资总额 60%月社平工资 ≤ 缴费基数 ≤ 300%月社平工资 举例：若当地月社平工资：5095元 3057元 ≤ 缴费基数 ≤ 15287元 1.6社保之养老保险 3、养老金构成 4、养老金替代率 养老金= 基础 养老金 + 个人账户 养老金 + 基本调节金 养老金替代率=退休时领取养老金/退休前平均收入 我国设计的“企业养老保险”目标替代率水平是60%左右， 现实不足50%。 1.6社保之养老保险 中国养老体系三支柱 是多层次养老保险体系的主体部分，立足于保基本，主要体现社会共济。目前我国基本养老保险已覆盖超过10.3亿人，基金累计结存超6万亿元。 用人单位及其职工建立，主要发挥补充作用，已经有良好的发展基础。截至2021年底，企业（职业）年金参加职工7000多万人，积累基金4.5万亿元。 2022年4月21日，国办发文，要推动个人养老金发展，将实行个人账户制度，完全自费，完全积累，个人缴费每年上限12000元。 参加城镇职工基本养老保险或者城乡居民基本养老保险的劳动者，都可以参加个人养老金制度 1.7社保之养老三支柱 。。。以下略