中华福（2021版） 终身重大疾病保险 管理资源网保险欧亿·体育（中国）有限公司下载门户网站 1 2 3 4 目 录 我们谈论的核保是什么 现阶段癌症花费是多少 增值服务能给我们什么 我们拥有的中华福2021 Part 01 我们谈论的核保是什么 什么是核保 核保： 是保险人对被保险人的风险程度进行评价，并作出是否承保、用何种费率或以何种条件承保的过程。是健康保险经营管理中非常重要的业务环节。 核保规则 一般规则：地址、电话、身份证、可保利益、监管政策等； 财务规则：年收入与保额匹配度、持续缴费能力、保费来源审核等； 医学规则：年龄、性别、职业、家族史、兴趣爱好、个人病史等； 核保结论 标体 除责 加费 延期 拒保 核保结论在实际中的运用 乳腺结节/肿块 乳腺结节并没有明确的定义，只是一个通俗的名称，无论是自己触及还是体检发现的都可以描述为乳腺结节，这个描述不是指病灶性质，乳腺结节也可以叫做乳房肿物，乳房肿块，乳腺结节不一定都是乳房肿瘤，需要经过专业的影像学评估来明确。年轻女性最常触及的乳腺结节是乳腺纤维腺瘤，乳腺纤维腺瘤占乳腺门诊病人的7%-13%。 核保结论在实际中的运用 乳腺结节/肿块 病因：乳腺结节的成因尚不明确，可能因乳房发生感染或损伤，或内分泌激素水平紊乱、基因突变、 环境等因素，造成乳房内细胞发生癌性或非癌性生长，进而出现结节的症状。 乳腺结节可以由多种病变引起，常见病变如下：乳房感染、脂肪坏死、纤维囊性变、纤维腺瘤、 单纯性囊肿、导管内乳头状瘤，恶性肿瘤。 核保结论在实际中的运用 乳腺结节/肿块 核保要点： 病史、变化、病理报告、治疗情况。 乳腺报告的描述：分级、大小、边界、 形态、纵横比、血流等 核保结论在实际中的运用 乳腺结节/肿块 核保欧亿·体育（中国）有限公司： 《乳腺疾病问卷》 提供欧亿·体育（中国）有限公司（如乳腺红外线、钼靶、超声检查，病理报告等）； 有乳腺肿块切除史者，必须提供病历(包括病理报告)； 体检发现：提供既往欧亿·体育（中国）有限公司。 体检： 乳腺查体+乳腺超声 核保结论在实际中的运用 乳腺结节/肿块 核保评估： 主要参照乳腺超声的描述和BI-RADS分级进行评估。 标体：BI-RADS 1 检查结果呈阴性，未发现异常病变。 BI-RADS 2 基本上可以排除恶性病变，可6-12个月随诊。 除责：BI-RADS 2 基本上可以排除恶性病变，可6-12个月随诊。 BI-RADS 3 良性病变可能性大，恶性可能性小于2%，可在3-6个月复查。 延期：BI-RADS 4恶性可能性2%-95%，需穿刺或者切除活检，此级可进一步分为4A、4B、4C。 【 4A：恶性可能性2%-10%。 4B：恶性可能性10%-50%。 4C：恶性可能性50%-94%。】 BI-RADS 0 单一的影像学检查不能评价其性质或有无病变，需要结合其他影像学检查。 拒保：BI-RADS 5 具备典型的恶性征象，高度可能为恶性，可能性95%。 BI-RADS 6 以活检病例证实为恶性，再做影像检查即为此类。 。。。以下略