2020新重疾定义解读 1 重疾定义使用规范修订 的背景和原则 2 重疾定义的修订内容解读 目录 CONTENTS PART 01 重疾定义使用规范修订的背景和原则 修订背景 医院临床诊断标准、临床路径和医疗技术不断发展，过去的疾病定义不再符合现在的诊断，引用更权威的统一标准，避免争议。 部分疾病(甲状腺癌、微创手术)治愈率高、费用低，全额赔付推高保障成本，与重疾险补偿收入损失的目的不符。 病种数量虚增，引起消费者的混淆和误解。 科学规范 – 符合实际 – 适度前瞻 以人民为中心，科学合理规范定义条目，切实 保护和提升消费者权益 以数据分析和量化评估为依据，规范中所含疾 病符合医学和经济学意义上的“重大”标准 坚持重疾的可保特征：不确定性、可测定性、 偶然性 以最新医疗实践为标准，充分考虑理赔可操作性 可持续发展与防范系统性风险为定位，兼顾前瞻性与时效性 修订原则 PART 02 重疾定义的修订内容解读 总：重疾定义的疾病种类 总：重疾定义修订内容-概括 重点变化解读：2.1恶性肿瘤——重度 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、 淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤 范畴。 恶性肿瘤 旧 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、 淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位，病灶经组织病理学检查（涵盖骨髓病理学 检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织(WHO, World Health Organization)《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD)的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专集》(ICD-O-3)的动态编码属于3、6、9恶性肿瘤范畴的疾 病。 新 恶性肿瘤——重度 2.1恶性肿瘤 - 主要变化和影响 原位癌； 相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋 巴细胞白血病； 相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰 金氏病； 皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转 移的皮肤癌)； TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前 列腺癌(注)； 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性 肿瘤。 1、ICD-O-3肿瘤行为学编码属于0良性肿瘤、1动态未定性肿瘤、 2原位癌和非侵袭性癌范畴的疾病,如:a.原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤变，细胞 不典型性增生等；b.交界性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜 能，潜在低度恶性肿瘤等； 2、TNM分期为I期或更轻分期的甲状腺癌； 3、TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌； 4、黑色素细胞瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤； 5、相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病； 6、相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病； 7、未发生淋巴结和远处转移且WHO分级为G1级别(有丝分裂数<10/50HPF和ki-67≤2%)或更轻分级的神经内分泌肿瘤。 不保事项 - 6种 不保事项 - 7种 旧 新 2.1恶性肿瘤 - 主要变化 不保范围有所扩大。。。。。。以下内容略