HSE/WA-204R01 作业安全分析表（JSA）
主持人（职务）： 作业队领队： 现场负责人（甲方）： 时间/日期： JSA编号：
设 施： 设施系统： 设施系统编号： 工作任务：
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危 险 因 素
是
否
措 施
序列号
负责人
已实施
已恢复
E1
该作业是否是全体施工人员都非常熟悉的作业？
√
如果对E1和E2两项的回答是“是”，并且对E3的回答是“否”，可以考虑终止该工作安全综合分析工作，而使用在第3页的简表。
E2
该作业是否具有经实践证明效果良好的作业程序/指导文件/其它工作文件？
√
E3
以前的类似工作，是否有意外事件/事故发生？
√C1
在作业所在装置上或邻近区域，是否正在进行可能对该作业产生危险的施工？P
该作业是否需要特殊处理？
√S1
是否需要封锁该工作场地并出示警示标志？
√S2
是否需要隔断或锁定任何电器设备或开关箱？
□执行作业公司隔离/锁定程序S3
是否需要对安全警报系统进行旁通？
□如“是”，申请信号旁通许可，记录在相应作业许
可证上。O1
是否需要起重设备/工具？
√O2
工作人员是否有被落物砸伤的危险？
√O3
作业暂停时（工间休息、警报响起、改变工作顺序等），工作场地是否需要特殊安全预防措施？
√O4
该作业的正常开展是否取决于任何气象条件（风、温度、无雨等）或需要额外照明？
√O5
是否与其它作业构成交叉作业？如有，需要特殊的控制和监督。O6
是否会对海洋或大气产生污染？
√O7
该作业是否还存在其它危险因素？
√
如“有”，请列出并进行分析，采取相应预防措施。C1
为进一步更新了解工作场所情况，是否需要二次核查？C2
是否需要特殊设备、工具、备件或易耗材料？
√
如“是”，开工前，检查并确保拥有所需物品。C3
本表是否对该作业危险因素进行了全面分析？相关责任人是否知晓并已部署相关预防措施？
如“否”，请用“JSA预控措施跟踪表”完成。C4
每个人是否都知晓他们的职责？
√
如“是”，所有参加者在参加人员登记表上签字。主持人签字：
作业队领队签字： C=控制项，E=经验项，P=流程干扰，D=文件，S=安全措