房产证号或购房合同号： ；业主姓名： 及共有产权人姓名： ；
楼座房号： ；建筑面积： ；联系电话： 。
选举业主委员会委员选票(请在相应栏目内填写您的姓名)
序 号1 23 45 67 89 10 11
12
13
14
15
姓 名
业主签名
同意
反对
弃权
说明：1.候选委员姓名栏按姓氏笔画顺序排序，本选票请用黑色墨水笔填写，用铅笔填写或涂改的为废票；
2.有效选举人数为 人，等于或少于 人选票有效，超过 人选票作废；
3.请在“同意”、“不同意”、“弃权”栏内填上你的姓名，一项表决内容只能选“同意”“不同意”“弃权”之一，多选或不选、涂改均视为该项无效；
4.已送达的表决票，业主在规定的时间内不反馈意见或者不提出同意、反对、弃权意见的，根据《业主大会议事规则》，其票数 （计入或不计入）已表决的多数票；
5.收取此表决票时，应认真核对业主身份及投票权数，非业主本人投票的，被委托人应出具身份证、授权委托书、业主身份证复印件等有关的书面证明。
投票日期： 投票地点： 。 年 月 日