特 殊 脚 手 架 验 收 单
表11-2-3
施工单位
工程名称
架子名称
搭设班组
验收部位
验收项目
验收意见
验收项目
验收意见验收要求：
特殊脚手架必须有设计方案、安全技术措施及负荷载计算上；
特殊架子组装或搭设完毕后，由技术负责人组织方案制定人、架子班组负责人、安全部门，根据实际情况进行逐层逐段或一次性检查验收，并签署验收意见；
验收合格后的特殊脚手架方可使用；
验收合格后的特殊脚手架未经安全部门同意，任何人不得擅自改动。
验收结论；
搭设班组
签章
工（队）长
签章
方案制定人
签章
技术负责人
签章
安全部门签章
验收日期： 年 月 日