施工现场临电验收单
年 月 日 表11-5-1
单位名称
工程名称
临时供电时间：自 年 月 日至 年 月 日
项目
检查情况
项目
检查情况
变配电设施
手动工具及设备绝缘
三相五线制配电线路
设备及电闸箱接地接零
闸箱坚固、完整、位置合理
室内外照明线路及灯具
闸箱配盘、闸具完好
危险场所用灯及行灯采用低压
设备、线路受漏电器保护
高大机具、架子防雷装置
验收结论
安全部门签章
（电气工程师）
方案制
定人签章
工长签章
电气负责人签章