浙建监A5-3
避雷引下线和变配电室接地干线敷设安装检验批质量验收记录
（I）防雷引下线检验批报验申请表
工程名称：XXX经济合作社综合楼 编号：A5-3_
致：XX监理有限公司(监理单位)
我单位已完成了四层避雷引下线验收 工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。
附件： 1、工程质量控制欧亿·体育（中国）有限公司 □
2、安全和功能检验（检测）报告 □
3、观感质量验收记录 □
4、隐蔽工程验收记录 √
5、避雷引下线检验批工程质量验收记录 √
承包单位（章）_______________
项目经理________________
日 期 年 月 日
审查意见：
□所报隐蔽工程的技术欧亿·体育（中国）有限公司 □齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□所报检验批的技术欧亿·体育（中国）有限公司□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。
□检验批的技术欧亿·体育（中国）有限公司基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试验报告补报后，予以质量认定。
□所报分项工程的各检验批的验收欧亿·体育（中国）有限公司□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
□所报分部（子分部）工程的技术欧亿·体育（中国）有限公司□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
□纠正差错后再报。
项目监理机构_______________
总/专业监理工程师_______________
日 期_______________
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份