首营企业审批表
编号：
企业名称
类别
药品生产企业□
药品经营企业□
拟供品种
详细地址
邮政编码
E-mail
传真
联系人
联系电话
许
可
证
许可证名称
许可证号
企业名称
负责人
许可范围
有效期至
企业地址
发证机关
发证日期
营
业
执
照
企业名称
注册号
法定代表人
经济性质
注册资金
经营范围
经营方式
企业地址
发照机关
发照日期
质量认证证书编号
有效期至
业务科
意
见
采购员： 年 月 日
质
量
信
誉
实地考察结论：
考察人： 年 月 日
质量管理科意见
质量管理科科长： 年 月 日
审
核
意
见
质量副经理： 年 月 日
审
批
意
见
经理： 年 月 日
填表人：