XXX中介（婚姻类）信息登记表
1、客户个人信息登记表
姓名：
身高：
收入：
身份证号：
座机：
体重：
学历：
现居住地：
手机：
性别：
职业：
婚姻状况：
QQ号：
属相：
毕业学校：
工作单位：
住房：
私人汽车：
子女：
家庭成员：
家庭详细住址 ：
性格特征及爱好：
2、客户择偶要求
年龄要求：
岁至 岁之间
身高要求：
学历要求：
职业要求：
收入情况：
婚姻状况：未婚□ 离婚□ 离婚未育□ 丧偶□ 不限□
本县*□ 本市*□ 本省*□ 不在意*□
地域要求：本县□ 本市□ 不限□
住房要求：
月收入:
才貌要求：
其它要求：
其它要求：
3、 服务期限与收费标准
1、双方商定服务费大写： （￥： ）XXX为会员提供服务期限为壹年（以收据为证）。
2、按双方协议，会员必须交齐全部服务费，故意拖欠服务费者，应视为会员违约，XXX有权终止服务。
3、本协议双方签字后，立即生效，会员因自身因素要求终止婚介服务，XXX一概不予退款。征婚是一个多次和长期的选择过程，会员对推荐人选和自选人选不满意，应另选他人，不得以此提出退款。
4、会员通过其它渠道找到了伴侣，或因调往外地，不需要服务者，服务协议自行终止，概不退费。
5、会员若有损害XXX信誉的行为，XXX有权对会员终止服务协议，并不负责会员任何经济损失。
6、XXX为会员提供满意对象后，结婚前须交纳成功介绍费880元。否则XXX有权向法分律部门起诉，起诉将是三倍的赔付，所造成的一切费用由会员承担。
客户/代办人签字： 业务受理单位（盖章）：
业务受理人签字：
年 月 日 年 月 日
电话：
地址：