管道安装隐蔽工程验收签证表
机组 性质： 工程编号： 表4.2.13
单位工程名称
分部工程
分项工程名称
隐蔽部位
检验项目
质量标准
检查结果
材质与规格
管道材质、公称直径、壁厚符合设计要求
管道垫层
厚度、宽度、坡度、材料符合设计要求
管道布置
管道坐标偏差±20mm
焊接
焊材使用正确，无漏焊、欠焊等缺陷
严密性试验
水压（气压）试验合格
防腐层
漏电和测厚验收合格
地埋管沟内管道
固定铁件，膨胀螺栓
牢固、可靠、符合设计要求
验收结论：(经检查上列检验项目符合规范要求，可以隐蔽)
监理单位：
验收单位签字
施工单位
年 月 日
监理单位
年 月 日
建设单位
年 月 日