成都～自贡～泸州～赤水（川黔界）高速公路成都至眉山（仁寿）段工程项目
墩、台帽或盖梁现场质量检验表
承包单位：中铁十四局集团有限公司 合同号： CR13
监理单位：四川公路工程咨询监理公司 编 号：
检表57
工程名称
桥梁工程
施工日期
 年 月 日
桩号及工程部位
检验日期
 年 月 日
基本求
混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格，符合有关技术规范的要求，按规定的配合比施工。
不出现露筋和空洞现象。
检 查 项 目
规定值或
允许偏差
实测值或偏差值
检查方法及频率
混凝土强度（Mpa）
在合格标准内
按附录D检查
断面尺寸 （mm)
±20
尺量：检查3个断面
轴线偏位(mm)
10
全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点
顶面高程（mm）
±10
水准仪：检查3～5点
 支座垫石预留
位置 (mm)
10
尺量：每个
质检负责人意见：
签字： 年 月 日
监理员意见：
签字： 年 月 日
专业监理工程师意见：
签字： 年 月 日