烟道、风道、垃圾道检查记录
工程名称： 编号：
单位（子单位）
工程名称
监理单位
施工单位
检查日期
检查部位和检查结果
检查人
复检人
检查部位
主烟（风）道
副烟（风）道
垃圾道
烟道
风道
烟道
风道专业监理工程师：
年 月 日
质检员：
年 月 日
施工员：
年 月 日
本表由施工单位填写并保存。