Ａ３.６
混凝土浇灌申请表
单位工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：Ａ３.６－　　　
致（总监理工程师）：　　　　　　　　
　　本工程　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　部位的钢筋、模板、水电安装和预埋件等报验通过，浇灌的准备工作已就绪，申请于　　　　月
　　　日　　　时至　　　月　　　日　　　时浇灌混凝土，请批准。
水泥认可单号
A3.21-
存量
黄砂认可单号
A3.21-
存量
石子认可单号
A3.21-
存量
添加剂认可单号
A3.21-
存量
砼配合比
砼设计坍落度
砼预计浇筑量
施工值班负责人
砼设计强度值
施工缝预留位置
人机准备情况
商品砼供应站
附件：
□　土建工序质量报验单　　　　　（A3.3 －　　　）
□　安装工序质量报验单　　　　　（A3.3 －　　　、A3.3 －　　　）
□　混凝土浇灌施工方案报审表　　（A3.13－　　　）
　　　　　　　　　　　　　　　　 施工项目经理部（章）：　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　 项目经理：　　　　　　 时间：　　　　
监理签收人姓名及时间
施工签收人姓名及时间
监理意见：
　　□　同意。　　　　□　不同意。
　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　
　　　　　　　　　　　　 　
专业监理工程师：　　　　　　　　 总监理工程师：　　　　　　时间：　 　
注：项目经理部应提前1-2小时提出本申请表。
江苏省建筑厅建设监理处监制