顶入法施工的桥、涵分项工程质量检验评定表
（编号： ） C-7.06-1
合 同 号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：
建设项目： 施工单位： 监理单位：
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
频 率
实 测 值 或 实 测 偏 差 值
质 量 评 定1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、
代表值
合格率
(%)
规定分
实得分
1
轴线偏位(mm)
涵(桥)长＜15m
箱100
用经纬仪检查40管50涵(桥)长15~30m
箱150管100涵(桥)长＞30m
箱300管2002
高程(mm)
涵(桥)长＜15m
箱+30，－100
用水准仪检查两端50管±20涵(桥)长15~30m
箱+40，－150管±40涵(桥)长＞30m
箱+50，－200管+50，－1003
相邻两节高差(mm)
箱30
用尺量5处10管2045合 计
100
外观鉴定
减分
检测人员意见：
检测人员：
监理工程师意见：
监理工程师：
质量保证欧亿·体育（中国）有限公司
减分工程质量等级
得分注：检验： 记录： 复核： 日期：