直埋电缆隐蔽敷设记录 GD3010245 单位(子单位)工程名称 所属子分部(系统)工程 名称/分项(子系统)工 程名称 相关的施工部位 (层、区、段、房、室) 总承包施工单位 项目负责人 专业承包安装单位 项目负责人 施工执行的技术标准( 含企业的工艺规程、工 法等)名称及编号 相关施工图名称及其图 号 敷设区间 全长 直埋电缆接头 回路名称/编号/ 供电电压等级 电缆型号/规格 防腐方式 (m) 形式/主要 绝缘材料 始端位置 终端位置 覆土状况 垫层状况 防护盖板 材质 标志是否完备 直埋区间内 土质 深度(m) 材质 厚度(m) 形式 厚度(m) 专业工长(施工员)签名 检查测试负责人签名 专业承包安装单 位检查评定结果 项目专业质量检查员（签名）： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师（签名）： (建设单位项目专业技术负责人签名): 年 月 日 注：与本表所列直埋电缆隐蔽敷设相关的敷设区间始/终端位置及沟内埋设排列位置等的示图(照片)和相关说 明，应随本表之后作为本表的附件。 接头 数量 (处) 完备 引出端 日 日 关说