电梯分部(子分部)工程观感质量检查评定记录 GD3060215 单位(子单位)工程名称 与抽查点代号相对应的检查评 定部位(层、区、段、房、室) 施工执行的技术标准(含企业的 工艺规程、工法等)名称及编号 相关施工图名称及其图号 抽查点代号及其观感质量评定 (以“好”、“一般”、“差”表达) 项目评定等次 (在下列三个等次中 序 检查评定项目 号1T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 好 一般 垂直升降电梯机房环境条 件和设施(含噪声) 垂直升降电梯机房驱动装 置、安装装置的安装2 垂直升降电梯机房电控柜、应急救援逆变电源装置安装3 45 垂直升降电梯机房内救援 联络(对讲)设施 电梯前室环境条件、层门 安装、召唤和信号显示装 6 轿厢内的环境条件(设施) 7 轿厢内操控和显示功能 平层准确度、开关门的安 全可靠性和噪声8 运行(含起动、制动)的平 稳舒适感(含噪声)9 扶梯(人行道)周边环境设 施和安全防护功能 10 扶梯(人行道)外部安全装 置的功能 11 12 扶梯(人行道)端部机房 (井室)内的设备布置和环 分部(子分部、系统)观感质量汇总统计及总体综合评定: 专业承包施工单位: 总承包施工单位: 监理单位(建设单位): 总监理工程师签名及执业资格注 项目负责人签名及执业资格注册章: 项目负责人签名及执业资格注册章: (建设单位项目负责人签名): 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注:表达与抽查点代号相对应的检查评定部位填写举例:如序号1的项目:抽查点T1、T2、T3(屋面北端、中部、南端机房)；抽查点T4、T5、T6(1F西北角底坑观光电梯机房)；抽查点T7、T8、T9、T10(3F东、西端机 房)。 0 1 定等次 三个等次中 选择其一) 般 差 业资格注 签名): 年 月 月 日 中部、端机