分部(子分部／系统)工程观感质量检查评定记录 GD3010203 单位(子单位)工程名称 与抽查点代号相对应的检查评 定部位(层、区、段、房、室) 施工执行的技术标准(含企业的 工艺规程、工法等)名称及编号 相关施工图名称及其图号 项目评定等次 (在下列三个等次中 打“√”选择其一) 抽查点代号及其观感质量评定 （以“好”、“一般”、“差”表达） 序 检查评定项目 号 好 一般 分部(子分部、系统)观感质量汇总统计及总体综合评定： 专业承包施工单位: 总承包施工单位: 监理单位: 总监理工程师签名及执业资格注 册章: 项目负责人签名及执业资格注册章: 项目负责人签名及执业资格注册章: (建设单位项目负责人签名): 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注:表达与抽查点代号相对应的检查评定部位填写举例:如序号1的项目：抽查点S1、S2、S3(-1F水泵房)；抽查 点S4、S5、S6(4F住宅标准层卫生间)；抽查点S7、S8、S9、S10(屋面)。序号2的项目：……。 记录 定等次 个等次中 选择其一) 般 差 业资格注 签名): 月 日