市政基础设施工程 预制取水头部的制作检验批质量验收记录（二） 市政质检·4·8-2 第 页，共 页 工程名称 单位工程名称 施工单位 分包单位 项目经理 技术负责人 施工工长 分部工程名称 分项工程名称 主要工程数量 验收部位 验收规范及图号 GB50141-2008 监理单位 验收记录 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 主控 项目 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测 合格 合格率 点数 点数 （%） 施工与质量验收规范的规定1预 长、宽（直径）、高度(mm) 制 ±20 方形的两对 角线 差值(mm) 对角线 长 0.5% 箱 变 形 式 和 筒 式 钢 筋 混 凝 土 取 水 头 部2 圆形的椭圆度 (mm) Do/200, 且≤203 45 厚度(mm) +10, －5 表面平整度(mm) 108 端面垂直度(mm) 预埋件、预埋管 (mm) 预留洞(mm) 箱式5 中 心 位 置6 10 允 许 偏 差 一 般 项 目 (mm) 管式 预 制 箱 式 和 筒 式 Do/200, 且≤20 Do/200, 且≤101 2椭圆度 Do ≤ 1600 ±8 mm ±8 周 长 Do ＞ 1600 ±12 mm ±12 钢 长、宽(多边 结 形边长)、直 1/200, 且 ≤203 4 Do/200 构 取 水 头 部 制 作 径、高度 端面垂直度4 5 中 心 位 进水管 10 20 10 205 进水孔 置 平均合格率（％） 施工 单位 检查 意见 监理 单位 验收 结论 质检员： 监理工程师： 年 月 日 年 月 日