现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录
工程编号：01-25-01-02-01-01-01 电土验表：5.10.1.
单位（子单位）工程名称
升压站建筑工程
分部（子分部）工程
主体工程
分项工程名称
模板工程
验收部位
综合楼框架一层梁、板、柱
施工单位
山东电力建设第二工程公司
项目经理
徐彬
项目技术负责人
陈永亮
施工执行标准名称及编号
1、企业标准：DL／T5210.1-2012 2、施工技术规范：GB50204—2002
分包单位
分包项目经理
施工班组长
孙先军
类别
序号
检查项目
质量标准
单位
施工单位检查评定记录
监理单位验收记录
主控项目1 模板及其支撑结构
依工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工机具、设备等条件进行设计。模板及其支撑应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重力、侧压力以及施工荷载;层间加设支架时上下层的立杆应对准，并铺设垫板
符合要求2 上、下层支架的立柱
应对准，并铺设垫板
已铺设3 模板安装、涂刷隔离剂
模板的接缝不应漏浆，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水、杂物； 隔离剂涂刷均匀且不得沾污钢筋和砼
已涂刷，符合要求
一般项目1 预埋件、预留（孔）洞
齐全、正确、牢固2 预埋件制作、安装
符合预埋件制作附表B的规定3 施工缝设置
符合设计和规程、规范要求
符合要求4 地坪、胎模
应平整光洁，不得有下沉、裂缝、起沙或起鼓5 梁板起拱 (L≥4m)
有设计
符合设计要求
mm无设计
为全跨长1～3‰
mm6
轴线位移
≤5
mm3 32 44 21 3
52 7
标高偏差
杯形基础底
-10～-20 mm其它基础模板
±5
mm底模上表面
±5
mm
+4
-5
+2
-3
+4
-5
+4
-4
+5
+3
现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录
工程编号：01-25-01-02-01-01-01 电土验表：5.10.1.（续表）
类别
序号
检查项目
质量标准
单位
施工单位检查评定记录
监理单位验收记录
一般项目8 截面尺寸
基础（半径）
±10(+10～－5)
mm梁、柱、墙
+4～－5
mm
-3
-4
+3
-1
+4
-2
-3
-3
+2
-39 垂直偏差
基础
≤10 mm层高
≤5m
≤6
mm
64 4
52 54 63 3
>5m
≤8
mm10 侧向弯曲
基础
≤L/750，且≤20 mm梁、墙
≤L/1000，且≤10 mm5 64 52 2
63 73 柱
≤L/1000，且≤15
mm
115 83 77 11
145 7
11
表面平整度
≤5
mm
42 34 5
21 3
31 12
相邻两板面高低差
≤2
mm1 21 11 2
21 12 13
预留洞
中心位移
≤10 mm截面尺寸
+10 ～ 0 mm14
预留插筋
中心位移
≤5
mm2 3
51 23 4
32 2
外露长度
+10 ～ 0 mm
+6
+3
+3
+6
+1
+5
+5
+6
+2
+3
11
预埋件
中心位移
≤3
mm与模板的间隙
紧贴
mm相邻埋件高差
≤4
mm标高
+2～－10 mm水平
≤2
mm12
预留螺栓
中心位移