陕西省建筑工程施工质量验收技术欧亿·体育（中国）有限公司统一用表
施工质量验收技术欧亿·体育（中国）有限公司通用表
隐蔽工程验收记录
陕 ZTY—0023
工程名称
中铁二十局学校教学楼
建设单位
中铁二十局技工学校
总承包企业
项目施工单位名称
项目经理专业分包单位名称
负责人
隐蔽工程名称
工程量
隐蔽工程部位
层、段
注：须图示时，可
另加A4纸附页
轴线范围
其他表达方式
有关隐蔽工程记录
类别
记录表检索号或自制表号
份数
质量评定
检验批记录施工记录其他自制记录表及时隐蔽时
施工单位自查结果
及时隐蔽时监理
（建设）单位验收结论
下道工序施工前
施工单位复查结果
下道工序施工前监理
（建设）单位核查结论
施工单位参加人员
监理（建设）单位
参加人员
班组长
年 月 日
质检人员
年 月 日
审核人员
年 月 日
专业技术员
年 月 日
年 月 日施工单位专业
技术负责人：
年 月 日
监理工程师（建设
单位项目技术负责人）：
年 月 日
陕西省建设工程质量监督总站编印. P.