康奈尔医学指数量表（男）
姓名_________ 性别 男 年龄____
以下有一些有关您健康的情况描述，请您根据自己的实际情况选择“是”“否”，以帮助我们对您的健康做进一步的分析，现在开始吧！
你读报时需要戴眼镜吗？
你看远处时需要戴眼镜吗？
你是否经常有一时性的眼前发黑（视力下降或看不见东西）的现象？
你是否有频繁的眨眼和流泪？
你的眼睛是否经常很疼(或出现看物模糊的现象)？
你的眼睛是否经常发红或发炎？
你是否耳背（听力差）？
你是否有过中耳炎、耳朵流脓？
你是否经常耳鸣？（耳中自觉有各种声响，以致影响听觉）
你常常不得不为清嗓子而轻咳吗？
你经常有嗓子发堵的感觉（感觉喉咙里有东西）吗？
你经常连续打喷嚏吗？
你是否觉得鼻子老是堵？
你经常流鼻涕吗？
你是否有时鼻子出血很厉害？
你是否经常得重感冒（或嗓子痛，扁桃体肿大）？
你是否经常有严重的慢性支气管炎（在感冒时咳嗽，吐痰拖很长时间）？
你在得感冒时总是必须要卧床（或经常吐痰）吗？
是否经常感冒使你一冬天都很难受？
你是否有过敏型哮喘？（以某些过敏因素，如花粉等为诱因的哮喘）
你是否有哮喘（反复发作的，暂时性的伴有喘音的呼吸困难）
你是否经常因咳嗽而感到烦恼？
你是否有过咳血？
你是否有较重的盗汗（睡时出汗、醒时终止）？
你除结核外是否患过慢性呼吸道疾病（或有低烧（热）37-38度）？
你是否得过结核病？
你与得结核病的人在一起住过吗？
医生说过你血压很高吗？
医生说过你血压很低吗？
你有胸部或心区疼痛吗？
你是否经常心动过速（心跳过快）吗？
你是否经常心悸（平静时有心脏跳动的感觉）或（感到脉搏有停跳）？
你是否经常感到呼吸困难？
你是否比别人更容易发生气短（喘不上气）？
你既使在坐着的情况下有时也会感到气短吗？
你是否经常有严重的下肢浮肿？
你即使在热天也因手脚发凉而烦恼吗？
你是否经常腿抽筋？
医生说过你心脏有毛病吗？
你的家属中是否有心脏病人？
你是否已脱落了一半以上的牙齿？
你是否因牙龈（牙床）出血而烦恼？
你是否有经常的牙痛？
是否你的舌苔常常很厚？
你是否总是食欲不好（不想吃东西）？
你是否经常吃零食？
你是否吃东西时总是狼吞虎咽？
你是否经常胃部不舒服（或有时恶心呕吐）？
你饭后是否经常有胀满（腹部膨胀）的感觉？
你饭后是否经常打饱嗝（或烧心吐酸水）？
你是否经常犯胃病？
你是否有消化不良？
是否严重胃痛使你常常不得不弯着身子？
你是否感到胃部持续不舒服？
你的家属中有患胃病的人吗？
医生说过你有胃或十二指肠溃疡病（或饭后、空腹时常感到胃痛）？
你是否经常腹泻（拉肚子）？
你腹泻时是否有严重血便或粘液（粪便发黑、有血液或沾稠物质）？
你是否因曾有过肠道寄生虫而感到烦恼？
你是否常有严重便秘（大便干燥）？
你是否有痔疮（大便时肛门疼痛不适，大便表面带血或便后滴血）？
你是否曾患过黄疸（眼、皮肤、尿发黄）？
你是否得过严重肝胆疾病？
你是否经常有关节肿痛？
你的肌肉和关节经常感到发僵或僵硬吗？
你的胳膊或腿是否经常感到严重疼痛？
严重的风湿病使你丧失活动能力（或有肩、脖子肌肉发紧的现象）？
你的家属中是否有人患风湿病？
脚发软、疼痛使你的生活严重不便（或经常感到腿、脚发酸）？
腰背痛是否达到使你不能持续工作的程度？
你是否因身体有严重的功能丧失或畸形（形态异常）而感到烦恼？
你的皮肤对温度、疼痛十分敏感，有压痛（或有皮下小出血点）？
你皮肤上的切口通常不易愈合（长好）吗？
你是否经常脸很红？
即使在冷天你也大量出汗吗？
是否严重的皮肤搔痒（发痒）使你感到烦恼？
你是否经常出皮疹（风疙瘩或疹子）或（有时脸部浮肿）？
你是否经常因生疖肿（肿包）而感到烦恼？
你是否经常由于严重头痛而感到十分难受？
你是否经常由于头痛、头发沉而感到生活痛苦？
你的家属中头痛常见吗？
你是