作者：郝伟
第一章
绪论
作者：谢斌
单位：上海交通大学医学院
第二十五章
精神病学相关伦理与法律问题
第一节 概述
第二节 精神卫生服务相关伦理原则
第三节 精神障碍患者的法律保护
第四节 精神疾病与违法行为
重点难点
医学伦理的基本原则、在精神卫生服务中的具体要求。
精神卫生法的主要操作规定。
刑事司法领域各种法律能力的定义。
概述
第一节
医学伦理的四大基石
具体含义指“行为举止规范” 个人或团体所拥有的价值观或行为准则
精神病学与伦理
伦理（ethics）
不伤害、行善、自主和公平 由此还衍生出诚实、守信、保密等成分
精神病学（第8版）
民事司法领域的精神医学
刑事侦查 审判 （判决后的）处置
刑事与民事司法体系中的精神医学问题
刑事司法体系中的精神医学——主要服务于：
各类民事行为中，凡涉及相关当事人民事行为能力的判断，都需要有精神医学的介入
精神病学（第8版）
司法精神病学涉及（评定）的主要法律能力
也译为“法庭精神病学”，是精神医学的分支学科 主要研究与法律相关的精神医学和精神卫生问题
司法精神病学相关内容
司法精神病学（forensic psychiatry）
刑事责任能力 民事行为能力 受审能力 服刑能力 性自我防卫能力 作证能力 患者在接受医疗服务中的决策能力（或知情同意能力）
精神病学（第8版）
精神卫生服务相关伦理原则
第二节
基本伦理原则
不伤害（nonmaleficence）
是精神科专业伦理的第一准则 确保自己对所从事的工作有足够的专业训练 积极主动寻求同行的帮助或意见建议 努力避免医疗行为或者不作为给患者造成的风险
精神病学（第8版）
基本伦理原则
行善（beneficence）
源于医患之间的信任关系，出于受信任的角色义务，医师必须尊重患者的利益 要求精神卫生的专业人员履行其社会义务，维护公众（不受患者病态行为伤害）的权益 最突出表现是所谓“父权作风（paternalism）”，即精神科医师按照“对患者或研究对象来说最佳”的判断标准行事，即便患者本人并不愿意 采取父权主义式的行动，是为确保以必要且最小程度剥夺患者自主权为代价，最大限度地减少伤害、降低风险
精神病学（第8版）
基本伦理原则
自主（autonomy）
在获得充分的信息并有充分的时间理解其利益、所有合理选择的风险和成本后, 再采取自由决定的行动 需要尊重个人的决策权利，即便他人（如家人或医生）可以为患者作出最好的治疗决定 如果患者由于疾病原因确实无法为自己做决定，应当考虑替代决策的机制（如：由监护人或者其他法定代理人代行决策）
精神病学（第8版）
基本伦理原则
公平（justice）
涉及正义或者奖惩，也关乎社会利益的公平分配 相关议题： 资源是否应平等地分配给最需要的人？ 卫生资源投到能对每个服务对象的健康产生最大影响的事物上，还是投到最终会对全社会产生最大影响的事物上？ 如何合理地精神卫生服务配置资源？ 如何公平地对待每位患者、患者家属、以及社会大众？
精神病学（第8版）
具体伦理要求
尊重患者自主权
精神障碍患者常被误解为“对他人有暴力危险性的个体” 自主决定权往往受到剥夺 当今精神卫生服务的伦理共识要求： 所有患者首先应被假定为有行为能力 在实施非自愿程序之前，应尽一切努力以使患者能够接受自愿住院或治疗 不意味着对患者放任自流 当患者由于自身辨认控制能力受损而会给自身或他人造成伤害，或者因为精神障碍而表现出严重行为紊乱的时候，为了治疗需要或为了保护患者自身和他人安全的需要，也有必要暂时对其采取合理的人身自由限制措施
精神病学（第8版）