木模板制作检验批质量验收记录表
编号:__________
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目1 模板、支架和拱架制作要求2 立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施
一般项目1 木模板制作允许偏差
／mm
模板的长度和宽度
±52
不刨光模板相邻两板表面高低差
33
刨光模板和相邻两板表面高低差
14
平板模板表面最大的局部不平(刨光模板)
35
平板模板表面最大的局部不平(不刨光模板)
36
榫槽嵌接紧密度
2施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
钢模板制作检验批质量验收记录表
编号:__________
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目1 模板、支架和拱架制作要求2 立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施
一般项目1 钢模板制作允许偏差／mm
模板的长度和宽度
0，－12
肋高
±53
面板端偏斜
0.54
连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置
孔中心与板面的间距
±0.35
板端孔中心与板端的间距
0，－0.56
沿板长宽方向的孔
±0.67
板面局部不平
1.08
板面和板侧挠度
±1.0施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
模板安装检验批质量验收记录表
编号：MES13Q-JQ-CC-LY-MB-
子单位工程名称
军转民立交桥
子分部工程名称
预制梁段
验收部位
模板安装
施工单位
安徽省路港工程有限责任公司
项目经理
葛德明
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》CJJ2-2008
《预应力混凝土桥梁预制节段逐跨拼装施工技术规程》CJJ/T 111-2006
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控
项目
1、端模及侧模应采用钢模板，端模应铅直、牢固，匹配节段移出就位时应根据梁体曲线精确定位，待浇节段的侧模及底模均应符合节段的线形要求。
2、匹配节段应有可靠精确的空间调整装置。
3、模板应与匹配节段连接紧密、无漏浆，并应与满足反复使用的质量要求。
4、内模宜与安装在可移动的台车上支架上做成可调整的模板系统，应保证其刚度及承载力满足节段预制