影像诊断学习与扩展：代谢性骨病
中国石油中心医院 影像科 杨景震
2016病例交流（23）
（有三部分内容）
先看这些图，是肿瘤吗？？
临床病例一
吴某某，男，52岁。缘于2年前（2014年4月）因运动不慎致右侧髋部扭伤，随即出现右侧髋部疼痛，伴右下肢体活动受限，无腰背部疼痛，休息后可缓解。同年10月行走时不慎右侧髋部再次扭伤致疼痛再发，进行性加重，就诊当地中医院，诊断不详，口服中药汤剂治疗2个月，症状缓解。2015年4月长时间行走（持续行走4公里左右）后右髋部疼痛再发，就诊上海市第六医院，行髋关节MRI、CT等检查，未见骨折征象，考虑关节滑膜炎，口服西乐葆对症治疗，症状缓解。此后上述症状反复发作，多于劳累后加重，服用西乐葆后症状缓解。8个月前，右侧髋部疼痛再次加重，伴活动明显受限，就诊上海长海医院，查骨ECT示全身多发骨转移瘤。PET-CT示：C7棘突、两侧多根肋骨骨折，两侧股骨头颈交界处炎症可能。10余天前患者右侧髋部疼痛再次加重，伴右侧胁肋部疼痛，与呼吸活动无明显相关。也曾经就诊北京积水潭医院。现为求进一步诊治入北京空军总医院（由于各方面体征和表现不典型，也不确定选择适合的住院学科，故暂住肾病科）。
该病例源自北京空军总医院熊明辉教授
内容一：
入院后查体： 1.胸廓挤压试验（+），双侧髋关节叩痛，双侧髋关节活动内旋外展受限，双侧4字试验（+），骨盆分离试验（+），其余关节无压痛。考虑不能排除脊柱关节病可能。主要排除强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠炎型关节病、瑞特综合症等疾病。血沉6mm、HLA-B27阴性，类风湿因子<20.0IU/ml，排除强脊炎。 2.既往髋关节CT、MRI重新阅片，见骨皮质变薄、稀疏、密度减低，骨小梁增粗排列紊乱，提示骨代谢异常。查电解质：血钙磷正常范围。尿钙6.84mmol/24h、尿磷13.68mmol/24h↓。全段甲状旁腺激素3.05pmol/L。 3.入院检查：乙肝两对半：乙肝肝炎E抗体0.01 阳性+S/CO↑、乙型肝炎表面抗原31.02 阳性+IU/mL↑、乙型肝炎核心总抗体8.03 阳性+S/CO↑。梅毒抗体：梅毒血清特异性抗体27.93 阳性+S/CO↑。补体C30.592g/L↓、补体C40.0906g/L↓。 （1）补体降低，提示存在免疫反应，给予抗核抗体+抗核抗体谱检查，结果阴性，排除系统性红斑狼疮。（2）患者为小三阳，ALT升高，前白蛋白降低，乙型肝炎病毒核糖核酸定量<500copy/ml；感染科会诊后指出：既往有肝炎病史，2009年开始口服阿德福韦酯 1片1/日抗病毒治疗。 （3）梅毒特异性抗体实验阳性，给予快速梅毒血清反应素试验，RPR滴度试验，检验结果阴性，梅毒滴度检查未见异常，提示无传染性，暂不给予特殊治疗，嘱其定期复查RPR及TPHA。
CT：股骨头
CT：双肾多发性钙化
CT：肝硬化
CT：看肋骨
CT：肋骨
MRI： T2WI T1WI
T2WI压脂
入院后查该患者血气分析提示代酸，血尿酸降低，尿常规提示尿糖增加，不排除肾小管酸中毒可能，随后检查尿特定蛋白四项：尿转铁蛋白7.93mg/L↑、尿IgG20.6mg/L↑、尿a1微球蛋白144mg/L↑、尿微量白蛋白51.2mg/L。提示小分子蛋白尿为主，提示肾小管损伤。患者要求将尿钙、尿磷等检查送至协和医院检查。协和送检氨基酸尿阳性。 入院后2016-10-19腰椎骨密度检测提示：骨量减少。 10-20盆腔MRI： 左股骨头、颈髓腔水肿；头颈交界区异常信号。 10-23髋关节螺旋CT: 双侧股骨头颈交界处密度不均匀，左侧股骨颈处骨皮质可疑不连续。 10-23胸部CT平扫+肋骨三维重建： 多发肋骨骨折，部分为陈旧性。左肺上舌段钙化灶。肝硬化，脾大；双肾多发结石。 11-01X线片：双侧股骨、腰椎未见显著异常。 11-04胸片：右侧第4-9肋、左侧第7前肋骨折，部分为陈旧性。