作者 : 张太平
单位 : 北京协和医院
第四十一章
胰腺疾病
第三节 胰腺囊性疾病
第四节 胰腺癌和壶腹周围癌
第五节 胰腺神经内分泌肿瘤
重点难点
胰腺假性囊肿的概念、诊断和治疗
胰腺囊性疾病的分类
胰腺囊性肿瘤、先天性真性囊肿和潴留性囊肿
胰腺囊性疾病
第三节
1.概念：由胰腺上皮和（或）间质组织形成的肿瘤或非肿瘤性（单发或多发的肿瘤样）含囊腔的病变 2.近年来检出率明显提高 3.分类：临床上分为非肿瘤性和肿瘤性病变
外科学（第9版）
一、概述
外科学（第9版）
二、胰腺假性囊肿
（一）病因和发病机制
1.最常见的胰腺囊性病变，多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤 2.形成原因是胰液外溢积聚，刺激胰腺周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，因囊内壁无上皮细胞，故称假性囊肿 3.多位于胰体尾部
外科学（第9版）
二、胰腺假性囊肿
（二）临床表现和诊断
1.临床表现：胰腺炎或上腹部外伤后，上腹逐渐膨隆；腹胀，恶心、呕吐；有时在上腹部可触及半球形、光滑、不移动、囊性感的肿物；体积大者可产生压迫症状、合并出血；囊肿继发感染后可形成脓肿，合并感染时有发热和触痛 2.诊断：超声或CT/MRI
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二、胰腺假性囊肿
（三）治疗原则
1.保守治疗：对于无症状或合并症以及除外恶性者，建议保守治疗 2.外科治疗：常用外科治疗方法包括内引流术、外引流术和胰腺假性囊肿切除术 适应证 出现出血、感染、破裂、压迫等并发症 出现腹痛、黄疸等症状 合并胰管梗阻或与主胰管相通 多发性囊肿 与胰腺囊性肿瘤鉴别困难 连续随访观察，影像学检查提示囊肿不断增大
胰腺多发囊肿
囊肿与胰腺的关系
1.多见于中老年女性，多数无症状 2.可出现压迫症状、上腹部疼痛不适或腹部肿物 3.诊断：主要依靠影像学检查，包括CT和MRI，良恶性鉴别困难 4.近年出现了胆道光纤子母镜系统、激光共聚焦显微内镜、超声内镜下造影等技术，有助于术前鉴别胰腺囊性肿瘤的良恶性 5.治疗 绝大部分为良性，临床上仅需密切观察 对于有症状、有恶变倾向及临床不能鉴别良恶性的PCNs，需手术治疗
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三、胰腺囊性肿瘤
胰腺浆液性囊腺瘤
胰腺癌和壶腹周围癌
第四节
重点难点
胰腺癌和壶腹周围癌的临床表现和诊断方法
胰腺癌和壶腹周围癌治疗原则
胰腺癌和壶腹周围癌手术方式
1.发病隐匿，进展迅速，预后极差，5年生存率小于8％ 2.40岁以上好发，男性略多于女性 3.胰腺癌包括胰头癌（70%～80%）、胰体尾部癌，90％的胰腺癌为导管腺癌
（一）特点
外科学（第9版）
一、胰腺癌
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一、胰腺癌
（二）临床表现
1.上腹疼痛、不适是常见的首发症状 2.黄疸是胰头癌最主要的临床表现，多数由胰头癌压迫或浸润胆总管所致，呈进行性加重 3.可伴消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。常伴消瘦、乏力、体重下降
黄疸
1.血清生化学检查 （1）早期可有血、尿淀粉酶的一过性升高 （2）胆道梗阻时，血清总胆红素和直接胆红素升高 2.免疫学检查 （1）包括CA19-9、CA24-2、CEA等 （2）CA19-9最常用于辅助诊断和术后随访
（三）实验室检查
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一、胰腺癌
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1.胰腺薄层扫描增强CT及三维重建：首选影像学检查手段 2.MRI或磁共振胆胰管造影（MRCP） 3.内镜超声（EUS）、ERCP 4.PET-CT 5.细针穿刺细胞学检查（FNA） 6.其他：腹部超声、经皮肝穿刺胆道造影（PTC）
（四）影像学检查
一、胰腺癌
胰腺癌CT