医 学 影 像 学 骨与关节
陕西中医学院影像教研室 徐会吾
骨与关节
第一节 检查技术 一、X线检查 二、CT检查 三、MRI检查
一、X线检查 X线检查常能显示骨、关节病变的范围和程度，而且有可能作出定性诊断。平片是骨与关节系统最常用的重要检查手段。摄片时要注意以下几点： ①任何部位摄片，都要用正、侧两个位置。某些部位还要采用斜位、切线位和轴位等。 ②平片应包括所摄骨及周围的软组织。四肢长骨片应包括邻近的一个关节。脊柱摄片时应包括相邻节段的脊椎，如腰椎片应包括下胸椎或骶骨上部。 ③两侧对称的部位，如患侧在片上有改变但不明显时，应在同一技术条件下摄对侧同一部位片，以资对比。
二、CT检查 CT不仅能显示组织结构横断解剖的空间关系，可区分密度差别小的脂肪、椎间盘等组织，能显示细微的钙化和骨化，易于查出病灶，并能确定其部位、范围、形态与结构. （一）平扫 检查时尽量将病变部分及其对侧部分同时扫描，以便作两侧对照观察。一般行横断面扫描，根据病变的性质和范围决定层厚，一般为5mm或10mm。 （二）增强扫描 对于软组织病变和骨病变的软组织肿块常须进行增强扫描以进一步了解病变是否强化、强化的程度和有无坏死等。
三、MRI检查
MRI近年来成为骨和关节疾病的主要检查方法。它能任意切面成像，以及能很好地显示骨髓和软组织病变。 （一）普通检查：一般选用SE序列的T1WI和T2WI，抑脂序列和抑水序列可根据不同的病情选用。扫描层面常用轴位、矢状位、冠状位三维成像。 （二）增强检查：同CT增强扫描。
第二节??? 正常影像表现
骨的结构 （1）密质骨和松质骨：密质骨构成骨皮质在X线片上显示密度高而均匀，松质骨由多数骨小梁形成网状，小梁间充以骨髓。 （2）骨膜和骨内膜：除软骨被覆的关节面外，绝大多数骨皮质表面都有骨膜。骨膜分为内外两层，骨内膜衬于骨皮质髓腔面和骨小梁的表面，与骨外膜内层的构造相似，但较薄。 （3）骨髓腔：骨的中央为骨髓腔，包括骨干段缺乏骨小梁的中空部分和骨端部分的骨小梁间隙。骨髓腔内充有骨髓组织。
长骨 骨干 干骺端 骨骺 骺板
脊柱
由33块椎体组成： 颈7、胸12、腰5、骶 5及尾椎4构成，除1、2颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间盘相连。除1，2颈椎外，成人的脊柱均由椎体、附件构成。 骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。
正常脊柱X线表现 正 位 侧 位 斜 位
第三节??? 疾病诊断 1、骨骼与关节创伤 2、椎间盘病变 3、骨与关节感染 4、骨肿瘤
骨骼与关节创伤
骨折 影像学检查是骨折的临床诊断和观察的主要手段。Ｘ线平片仍然是诊断、观察骨折，并指导临床治疗的最简便有效而常用的方法。 MRI、CT和超声可从不同的方面弥补平片不能直接显示软组织的细微结构和影像重叠等不足。