儿童喘息性疾病诊治进展
南靖县医院儿科
一.概述
喘息是气流通过气道狭窄部位形成涡流,引起气道壁振动而产生的声音。1/3儿童至少有过一次喘息史。 近年深入研究发现，儿童喘息性疾病虽有类似的症状和体征，但病因和临床特点并不相同。 儿童喘息性疾病临床表现具有多样性，是一种特异质性疾病。
毛细支气管炎是婴幼儿时期2岁以前最常见的喘息性疾病。（感染性喘息） 支气管哮喘是儿童时期最常见的喘息性疾病。（过敏性喘息） 喘息样支气管炎（感染性喘息） 感染性喘息30﹪发展为哮喘
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哮喘定义：支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞（嗜酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等），气道结构细胞（气道平滑肌细胞、上皮细胞）参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆行气流受限；从而引起反复发作的喘息、咳嗽、胸闷、气促等症状，常在夜间和/或清晨发作或加剧；多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
二.儿童喘息性疾病的病因
1.过敏:仍是哮喘的最主要病因；各种过敏原刺激引起气道慢性过敏性炎症。 室内过敏原：螨虫、真菌、蟑螂、居家装修、宠物、玩具等； 室外过敏原：各种花粉、大气污染； 食物过敏：海鲜、牛奶、、鸡蛋、水果等。
2.病毒感染：以呼吸道合抱病毒（RSV）最常见，其次有腺病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒等…..
3.细菌及其他微生物感染：如胞内菌感染 CP感染——小婴儿、老年人喘息 MP感染——学龄前、学龄儿喘息；MP感染还可引起痉咳，称类百日咳样综合征。 4.支气管肺发育不良、肺功能低下是婴幼儿期暂时性喘息的主要原因。合并感染时更易喘息。 5.其他：先天性喉喘鸣、支气管异物、胃食道反流也可引起喘息。
三.儿童喘息性疾病的发病机制
1.哮喘是Th细胞为主导的免疫反应，是以肥大细胞和嗜酸细胞参与为主的气道慢性过敏性炎症。 过敏原刺激---细胞及炎性介质参与---气道高反应（AHR）持续增高---再遇刺激因素 ---小气道平滑肌收缩引起广泛气道狭窄---哮喘发作。
2.病毒感染相关性喘息是以嗜中性粒细胞和淋巴细胞浸润为主的炎症反应。病变部位主要在细支气管，此部位气道平滑肌发育差，气道平滑肌收缩不是引起喘息的主要原因。 病毒感染---小气道、细支气管炎性细胞浸润、上皮细胞坏死脱落、黏液分泌增多、管璧水肿---气管内径变窄---喘息；同时Th2反应占优势或Th2细胞分泌增强---引起暂时性气道高反应（AHR）
病毒感染导致气道高反应(AHR)的时间：一次急性RSV感染----AHR约6~8周。 胞内菌感染----AHR8周~3个月甚至半年。
四.儿童喘息性疾病的各种表型
美国Martinez教授领导的一个儿童呼吸疾病课题组(CRS)从80年代开始对1200例小儿进行了长达23年的前展性研究,是对儿童哮喘及喘息性疾病具有里程碑性意义,对儿童喘息表型的描述已得到国际社会的广泛认同,我国最新版儿童哮喘防治指南(2008年版)已采用。