李平 2018年3月17日
《三级中医医院评审专家手册（2018年版）》
护理部分解析
第一部分 中医药服务功能 第六章 中医护理（60）
检查要点 1. 护理组织管理体系结构图 2.护理管理岗位配置 （1）全院护理管理人员、护士分布表 （2）医院开放床位数统计表 3.层次护理管理岗位职责 4.各层次护理管理者进行考核 （1）护理部有护理目标管理制度 （2）各年度护理目标管理方案 （3）各层次护理管理岗位职责考核标准 （4）各层次岗位职责考核原始记录 5.护理管理人员熟悉本岗位职责 参考依据： 1. 关于《加强中医护理工作的意见》（国中医药医政发〔2013〕42号） 2.关于《实施医院护士岗位管理的指导意见》 （卫医政发〔2012〕30号）
检查要点 1.护理垂直管理体系结构图 2.护理垂直管理工作方案（包含人员管理、激励机制、人才培养等要点） 参考依据： 1.关于印发《医院实施优质护理服务工作标准（试行）的通知（卫医政发〔2010〕108号） 2. 关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知（国卫办医发〔2015〕15号）
检查要点 1.护理管理部门职能 2.护理管理人员工作职责 3.护理管理人员知晓职能职责 参考依据： 1. 关于印发《中医医院中医护理工作指南（试行）的通知 》（ 国中医药医政发〔2010〕36号） 2.关于《加强中医护理工作的意见》（国中医药医政发〔2013〕42号） 3. 关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知（国卫办医发〔2015〕15号）
检查要点 1.查阅评审周期内医院年度工作计划中是否有中医护理工作的计划和措施 2.抽查2项措施落实情况 （1）医院计划和总结是否相互对应 （2）医院计划总结与护理部工作计划总结是否对应 3. 措施落实有效证据的原始欧亿·体育（中国）有限公司
检查要点 1.中医护理工作沟通协调制度 2. 评审周期内中医护理工作协调会记录 3.落实的有效证据的原始欧亿·体育（中国）有限公司 参考依据： 1. 关于印发《中医医院中医护理工作指南（试行）》的通知 （ 国中医药医政发〔2010〕36号） 2.关于印发《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》的通知（卫医政发〔2010〕108号）
检查要点 1.护患比 （1）全院护士人员名册 （2）全院各护理单元人员信息 （3）医院开放床位数统计表 （4）护理部提供实际开放床位与护士在岗人数日报表 （5）随机抽2个病区近3个月护理人员排班表 （6）或被抽病区护士执业证 （7）或被抽护士财务部门基本信息材料 （8）或被抽护士人事部门基本信息材料 2.抽查3个特殊护理单元专科护士资质的证明材料（专科证书） 参考依据：关于《实施医院护士岗位管理的指导意见》（卫医政发〔2012〕30号）
检查要点 1.全院护士人员名册 2. 护理人员排班表 3.抽查5名护士的证明材料 （1）被抽护士个人技术档案 （2）被抽护士执业证书 （3）被抽护士中医院校或中医专业毕业证书（涵盖后学历、非护理专业） （4）被抽护士人事部门毕业证明的档案材料 参考依据：关于《加强中医护理工作的意见》（国中医药医政发〔2013〕42号）