慢性肺源性心脏病Chronic Pulmonary Heart Disease 定义（Definition) 支气管肺组织、 肺血管 胸廓慢性病变 肺血管阻力升高 肺动脉压力升高 右心肥厚，扩张 右心衰竭 流行病学 我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群约为7‰ 我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市 肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差 严重危害人民身体健康 病因（Etiology) 支气管、肺疾病(bronchial and lung diseases) 1.慢性支气管炎 4.支气管扩张 2.阻塞性肺气肿 5.肺结核 3.支气管哮喘 6.尘肺 病因（Etiology) 胸廓运动障碍性疾病(thoracic cage dyskinesia diseases) 1.胸廓成形术后胸膜纤维化 2.类风湿性脊柱炎 3.广泛胸膜粘连 4.胸廓和脊柱畸形 5.神经肌肉病如脊髓灰质炎等 病因（Etiology) 肺血管疾病(lung vascular diseases) 1.结节性肺动脉炎,过敏性肉芽肿病累及肺动脉、广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎。原因不明的肺 动脉高压. 2. 肺血管的血吸虫，转移性瘤细胞栓塞等广 泛性肺血管栓塞. 病因（Etiology) 其他：如睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome) 发病机制（Pathogenesis) 肺动脉高压(pulmonary artery hypertension)的形成 1）功能性因素(functional factors) 2）解剖性因素(anatomy factors) 3）血容量增多和血液粘滞度增加 发病机制—肺动脉高压的形成 1）肺血管阻力增加的功能性因素 缺 氧 高碳酸血症 呼吸性酸中毒 收缩血管的活性物质 白三烯、5-HT、PAF、血管紧张素Ⅱ等 肺血管收缩、阻力增加 血清H+增高 肺动脉高压 发病机制—肺动脉高压的形成 2）肺血管阻力增加的解剖性因素 慢性炎症 肺泡内压 呼吸性酸中毒 肺血管收缩、阻力增加 肺动脉高压致反复肺血管栓塞 肺小动脉血管炎 肺泡毛细血管受压 肺泡毛细血管床减损 血管管腔狭窄、闭塞 肺动脉高压 发病机制—肺动脉高压的形成 3)血容量增多和血液粘滞度增加 慢性缺氧 继发性RBC 醛固酮 肾小动脉收缩 血液粘滞度 血容量 肺动脉压 水钠潴留 发病机制—肺动脉高压 显性肺动脉高压：静息肺动脉平均压≥20mmHg 隐性肺动脉高压：静息肺动脉平均压<20mmHg，而运动后肺动脉平均压>30 mmHg 发病机制—肺动脉高压 功能性因素是可逆性的 是临床治疗肺心病的依据 发病机制（Pathogenesis) 2.心脏病变(heart diseases)和心力衰竭(heart failure) 肺动脉高压 心肌缺氧 酸碱平衡失调 发病机制（Pathogenesis) 3.其他重要器官的损害 主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能损害 临床表现 肺、心功能代偿期（缓解期） 肺、心功能失代偿期（急性加重期） 症状：慢阻肺的表现(咳嗽、 咳痰、气促、 活动后闷气、 呼吸困难、乏力、劳动耐力下降) 体征：肺气肿征 + 肺动脉高压 + 右室肥大 P2亢进分裂 剑下心音>心尖部 剑下心脏搏动 三尖瓣收缩期杂音 临床表现-----代偿期 代偿期症状体征 + 呼吸衰竭 心力衰竭 缺氧和二氧化碳潴留引起的一系列表现 （PaO2 <60mmHg PaCO2>50mmHg） 颈静脉怒张 肝颈静脉回流征阳性 肝肿大压痛，胸腹水 下肢水肿 静脉压↑ 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音 临床表现—失代偿期 失代偿期—并发症 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血 肺性脑病 由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。 是肺心病死亡的首要原因 辅助检查 X线胸片检查 心电图 超声检查 具有肺胸疾病及急性肺部感染的特征 有肺心病的X线证据 肺动脉高压 右肺下动脉扩张，横径≧15mm 其横径/气管横径≧1.07 肺动脉段突出或其高度≧3mm 右心室肥大征：心尖圆钝、上翘 辅助检查—X线检查 心电图检查 肺 型 P 波 心电图检查 电轴右偏 心电图检查 RV1+SV5≥1.05mV 右束支传导阻滞 V5 R/S＜1 超声检查 右肺动脉内径≧18mm,或肺动脉干≧20mm 右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm