模板制作与安装现场质量施工记录表 承包单位： 监理单位： 编号：E-119-□□□□-□□□□ 工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 项次 检验项目 规定值或允许偏差 检验结果 检验频率和方法  顶面标高（mm） ±1 测4角  模板垂直度（mm） 0.15%H 每测3点  模板几何尺寸（mm） ± 用钢尺检高、长  相对模板间距（mm） ± 用钢尺测5点  相邻模板夹角 ±10’’ 检查4角  轴线偏位（mm） ± 检测4面  模板表面平整度（mm） ± 用2m直尺检测  外观质量 模板内侧各棱角顺直 不符合要求时减3分 模板内侧表面光洁平整 不符合要求时减5分 模板油涂刷、均匀适中 不符合要求时减2分 检验人员： 复核： 日期：