氟骨症的X线、CT、MRI综合影像学表现 中国石油中心医院 影像科 杨景震 男，52岁，双侧下肢无力，近日加剧，2016年1月胸片显示骨骼弥漫性高密度改变。 MRI检查显示胸椎3-4椎管狭窄，局部脊髓受压水肿。 脊柱弥漫性低信号并黄韧带肥厚 CT显示脊柱骨密度不均匀增高，肋间肌、黄韧带、棘突间韧带、棘上韧带骨化； 尺桡骨、胫腓骨 骨间膜骨化 氟骨症又称氟中毒 是一种地方病与工业病，分急、慢性两类。急性氟中毒常见于制造氢氟酸的工作人员，由于吸入氟化氢气体所引起；慢性者多是因长期进食小量含氟过高的饮水与食物，以及吸入氟化物的矿粉所引起。 主诉脊柱和四肢关节持续性疼痛，静止时加重，活动后可缓解，晨起时关节僵直，关节无红、肿、热等炎症表现。神经根受压者疼痛加剧。病情严重时脊柱关节固定、脊柱侧弯，佝偻驼背或四肢僵直，以至生活难以自理。脊髓或脊神经根受压者可出现四肢或双下肢感觉麻木、感觉减退、肌力降低，躯干有被束缚感，疼痛，严重者可伴肢体截瘫。 常有全身肌肉疼痛、头晕、心悸无力、困倦及食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等症状，并有肌肉萎缩、肌电图改变。累及牙齿损害牙釉质而引起釉柱发育不良、缺损或出现色素沉着，导致不同分型的氟斑牙。病变累及甲状腺、肾上腺、性腺及晶状体和中枢神经系统时，可引起相应症状和体征。氟骨症的病程可长达数十年。患者多死于慢性营养障碍或其他严重合并症。尿氟反映近期氟摄入情况。高尿氟（正常值＜1mg/24h）。 X线表现：根据医学影像诊断学 2001年的诊断标准, 将氟骨症主要分以下几型: (1)骨疏松型 :骨纹理粗而稀疏、骨小梁普遍性萎缩变细,为早期氟骨症的唯一表现。 (2)骨质软化型:胸片上肋骨密度减低, 骨纹模糊、骨皮质变薄。腰椎骨骼软化变形, 椎体双凹变, 脊椎侧弯、驼背。骨质软化也可与骨质疏松、骨质硬化和软组织钙化同时出现, 呈混合型。 (3)骨质硬化型:是氟骨症的主要表现。骨质硬化可涉及全身, 以脊柱、骨盆、肋骨等中轴骨常见, 也见于四肢长骨。骨纹理变粗呈砾砂状, 严重者骨纹理融合, 结构模糊呈粗网状, 亦可见骨小梁融合成骨斑, 松质骨的增生硬化使骨小梁增粗, 髓腔缩小。 (4)骨周钙化或骨化型:肌键韧带的钙化是本病的特殊表现, 骨膜增生可使骨边缘不平, 并有增大或增粗现象。常见于胫腓骨和尺桡骨的骨间膜骨化。其它部位如脊柱、骨盆等肌腱、韧带附着处都可见到骨化。 CT表现：骨质疏松型早期并无特殊表现, 中晚期出现骨小梁数量减少、疏松、骨质密度下降等改变。骨质软化型表现为椎体变形, 椎间隙不对称狭窄。骨质硬化型椎体及附件骨密度增高，骨质增生硬化。骨周钙化及椎管狭窄的显示较平片敏感。 MRI表现：骨质T1WI、T2WI弥漫性低信号，韧带骨化、椎管狭窄及伴随的脊髓损伤。 鉴别诊断 影像学上与本病容易混淆的疾病： 肾性骨病、石骨症、代谢性骨病、骨硬化型骨髓瘤等。 韧带广泛性的骨化、骨间膜的骨化具有鉴别特征。 END