作者 : 薛凤霞 单位 : 天津医科大学 第十九章 子宫颈炎症 第一节 急性子宫颈炎 第二节 慢性子宫颈炎 重点难点 急性子宫颈炎的临床表现、诊断及治疗。 慢性子宫颈炎症的病理分类及相应处理原则。 子宫颈分为子宫颈阴道部及子宫颈管 子宫颈管上皮为单层柱状上皮，抗感染能力较差 临床多见的子宫颈炎是急性子宫颈管黏膜炎 子宫颈管黏膜炎症不易消退，容易形成子宫颈慢性炎症 正常子宫颈 子宫颈模式图 子宫颈管 （单层柱状上皮） 子宫颈阴道部 （复层鳞状上皮） 子宫颈炎症概述 妇产科学（第9版） 急性子宫颈炎 第一节 性传播疾病的病原体 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 内源性病原体 部分患者病原体不清楚 衣原体包涵体荧光显示图 急性子宫颈炎病因及病原体 妇产科学（第9版） 症状 部分患者无症状 有症状者主要表现为 阴道分泌物增多，呈黏液脓性 外阴瘙痒及灼热感 腰酸及下腹部坠痛 泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛 急性子宫颈炎的临床表现 妇产科学（第9版） 体征 子宫颈充血、水肿、黏膜外翻 有黏液脓性分泌物附着甚至从子宫颈管流出 子宫颈触痛，质脆，触之易出血 急性子宫颈炎 可见黏液脓性分泌物从子宫颈管流出 急性子宫颈炎的临床表现 妇产科学（第9版） 子宫颈管棉拭子标本 见到脓性、黄色分泌物 两个特征性的体征，可具备一个或两个同时具备 于宫颈管或子宫颈管棉拭子标本，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物 用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管内出血 急性子宫颈炎的诊断 妇产科学（第9版） 分泌物白细胞检测 子宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色 中性粒细胞＞30/高倍视野 阴道分泌物湿片检查 白细胞＞10/高倍视野 需排除引起白细胞增多的阴道炎症 子宫颈管分泌物革兰染色涂片示 中性粒细胞＞30/高倍视野 阴道分泌物湿片检查示 白细胞＞10/高倍视野 妇产科学（第9版） 淋病奈瑟菌 淋病奈瑟菌培养(金标准) 分泌物涂片革兰染色 核酸检测 沙眼衣原体 酶联免疫吸附试验 衣原体培养 核酸检测 检测支原体、细菌性阴道病及滴虫阴道炎 淋病奈瑟菌在巧克力琼脂平板上培养的菌落 急性子宫颈炎的病原体检测 妇产科学（第9版） 经验性抗生素治疗 未获得病原体检测结果，具有性传播疾病高危因素 年龄小于25岁 多性伴 新性伴 性伴侣患STD 常用药物 阿奇霉素或多西环素 急性子宫颈炎的治疗 妇产科学（第9版） 主要为抗生素药物治疗 可根据不同情况采用经验性抗生素治疗及针对病原体的抗生素治疗 针对病原体的抗生素治疗 单纯急性淋病奈瑟菌性子宫颈炎 头孢菌素类及头霉素类药物：头孢曲松钠、头孢克肟、头孢唑肟、 头孢噻肟钠、头孢西丁，加用丙磺舒1g口服 氨基糖苷类抗生素：大观霉素 妇产科学（第9版） 沙眼衣原体感染所致子宫颈炎 四环素类 多西环素、米诺环素 大环内酯类 阿奇霉素、克拉霉素、红霉素 氟喹诺酮类 氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星 妇产科学（第9版） 合并细菌性阴道病 同时治疗细菌性阴道病 性伴侣的处理 若子宫颈炎患者的病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌，应对其性伴侣进行相应的检查及治疗 妇产科学（第9版） 慢性子宫颈炎 第二节 慢性子宫颈炎指子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有子宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生 可由急性子宫颈炎症迁延而来，也可以为病原体持续感染所致，病原体与急性子宫颈炎相似 慢性子宫颈炎病理切片 子宫颈间质多量淋巴细胞及浆细胞浸润 慢性子宫颈炎的概述 妇产科学（第9版） 症状 可无症状 少数患者持续或反复发作的阴道分泌物增多，淡黄色或脓性 性交后出血或月经间期出血 妇科检查 黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出 在糜烂样改变的基础上，伴子宫颈充血、水肿、脓性分泌物增多或接触性出血 子宫颈息肉或子宫颈肥大 慢性子宫颈炎的临床表现 妇产科学（第9版） 子宫颈管黏膜炎呈糜烂样改变者需与以下疾病鉴别： 子宫颈生理性柱状上皮异位 子宫颈鳞状上皮内病变或早期子宫颈癌 需进行子宫颈细胞学检查和/或HPV检测 必要时行阴道镜及活组织检查以排除子宫颈鳞状上皮内病变或子宫颈癌 慢性子宫颈炎的鉴别诊断 妇产科学（第9版） 子宫颈息肉 需与子宫恶性肿瘤鉴别 对子宫颈息肉者，需行息肉切除，病理确诊 子宫颈息肉 妇产科学（第9版） 子宫颈肥大需与子宫颈腺囊肿鉴别 深部的子宫颈腺囊肿，子宫颈表面无异常，表现为子宫颈肥大 子宫颈肥大需与子宫颈腺癌鉴别 行子宫颈管搔刮术，病理确诊 子宫颈腺囊肿 妇产科学（第9版） 慢性子宫颈管黏膜炎的处理 针对病因给予治疗 对病原体不清者，尚无有效治疗方法 慢性子宫颈炎的治疗 妇产科学（第9版） 子宫颈息肉的处理 行息肉摘除术 术后将切除息肉送病理组织学检查 子宫颈肥大的处理 一般无需治疗 子宫颈息肉 急性子宫颈炎的病原体 可以为性传播疾病的病原体，也可以为内源性病原体 急性子宫颈炎的临床表现 主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性 检查见子宫颈充血、水肿、容易诱发出血 急性子宫颈炎的诊断 两个特征性的体征，可具备一个或两个同时具备 初步诊断后，需进行病原体的检查 急性子宫颈炎的治疗 针对不同的病原体采用相应的抗生素治疗