2/15/2024 X线片读片 2/15/2024 读片一般要求 理解X片影像的形成及实质 正确摆放X光片 全面系统地观察影像改变，得出初步结论 结合临床症状、体征、相关实验室检查等作出进一步诊断 X线诊断有其局限性 2/15/2024 骨与关节X片的读片技能 首选要明确投照部位 其次，熟悉正常骨与关节X线表现 再其次，仔细观察，与健侧对比，发现病变 分析病变的性质 孤立性病变？多发性病变？全身性病变？ 密度增高？降低？ 骨质破坏的形态 …… 最后结合临床，得出诊断意见 2/15/2024 读片实战演练 2/15/2024 2/15/2024 骨质疏松(osteoporosis) 定义： 一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。 X线表现： 骨质密度减低，显影清晰，骨小梁变细减少。骨皮质变薄，髓腔增宽。椎体内形成纵行条纹，上下缘“双凹征”、“鱼脊椎”，椎间隙增宽。 分类： 广泛疏松：老年人、绝经期妇女 局限疏松：多见于废用、结核。 2/15/2024 2/15/2024 2/15/2024 胸片的读片技能 首选要正确摆放胸片 其次，熟悉正常胸片X线表现 再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变 分析病变的性质 肺野透光度增强？降低？ 渗出性病变 结节和肿块性病变 弥漫性病变 …… 最后结合临床，得出诊断意见 2/15/2024 2/15/2024 2/15/2024 2/15/2024 2/15/2024 2/15/2024 2/15/2024 2/15/2024 正常纵隔(mediastinum) X线表现 居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区如图，其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。 纵隔居中，压力改变致其移位。 多种疾病致其局限或弥漫增宽。 纵隔气肿、纵隔摆动。 2/15/2024 正常X线表现 横膈(diaphragm) 左右两叶圆顶状； 平10后肋水平，右高左低，内前高外后低； 上下活动1~3cm；与胸廓构成外前后肋膈角； 局限膈膨升，波状膈为变异； 膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变。 2/15/2024 读片实战演习 2/15/2024 慢支炎肺气肿 2/15/2024 肺含气囊肿 2/15/2024 左侧气胸 2/15/2024 小结：透光度增强（密度减低） 肺气肿(emphysema) 定义：肺组织过度充气膨胀体积增大的一种状态。 机理：支气管不完全阻塞产生活瓣作用的结果。 分型:弥漫性者继发于多种慢性肺部疾病；局限性者见于异物、肿瘤. 气胸 肺含气囊肿 肺大泡 2/15/2024 大叶性肺炎 2/15/2024 小叶性肺炎 2/15/2024 右下叶支气管内金属异物伴右下肺不张 2/15/2024 右侧胸腔中量、大量积液 2/15/2024 左侧胸腔包裹性积液 2/15/2024 血源性肺脓肿 2/15/2024 浸润性肺结核伴空洞形成 2/15/2024 慢性纤维性空洞性肺结核 2/15/2024 右肺上叶中央型肺癌伴右上肺不张 2/15/2024 右肺下叶中央型肺癌伴右下肺不张 2/15/2024 左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张 2/15/2024 左主支气管中央型肺癌伴左肺不张 2/15/2024 左肺上叶周围型肺癌 2/15/2024 右下肺周围型肺癌伴空洞形成 2/15/2024 小结：透光度降低（密度增高） 肺不张：肿瘤，异物、痰栓、血凝块阻塞 一侧性不张 肺叶不张 肺段不张 胸膜增厚：炎症、结核、间皮瘤 弥漫性 局限性 胸腔积液：炎症、结核、外伤、肿瘤。 游离积液：大量、中量、小量 包裹性积液 肺内渗出性与实变： 炎症、结核、外伤、肿瘤 肺、纵隔、胸壁肿瘤 2/15/2024 消化道造影读片技能 首选要正确摆放造影片 其次，熟悉正常消化道X线表现 再其次，必须明确造影所见乃消化道内腔情况 分析病变的性质 充盈缺损？嵌影？ 位置是否正常？ 管壁是否僵硬？蠕动是否正常？ …… 最后结合临床，得出诊断意见 2/15/2024 消化道正常造影表现 2/15/2024 食道静脉曲张 2/15/2024 胃底静脉曲张 2/15/2024 食道静脉曲张(esophageal varices) 病因：是肝硬化门静脉高压时最常见的并发症。 X线表现 食道粘膜明显增粗迂曲，可形成蚯蚓状或串珠状的充盈缺损。 管壁不光滑呈锯齿状。 管腔扩张、不易收缩。 蠕动存在。 食道静脉曲张的诊断以钡餐造影为主，当有分叶状团块时可以作CT增强扫描鉴别。 2/15/2024 食道癌（溃疡型、肿块型、缩窄型） 2/15/2024 食道癌(esophageal carcinoma) 好发于中年以后的男性。 临床主要症状：进行性加重的吞咽梗阻，进食呕吐，胸骨后疼痛、晚期恶病质。 生长方式的差异决定其X线表现（蕈伞型、溃疡型、缩窄型、髓质型）。 X线表现： 管腔内充盈缺损； 管腔内不规则条形龛影； 管腔狭窄、管壁僵硬； 粘膜皱襞中断、破坏、消失。 2/15/2024 胃溃疡 2/15/2024 胃溃疡(gastric ulcer) 概述 临床主要表现为反复性、周期性、节律性上腹部疼痛，属常见病和多发病。 好发部位是胃小弯和胃窦，特别是角切迹附近，大多数为单发少数为多发。 X线检查是重要的诊断方法，对溃疡的检出率可达90%。 X线表现 腔外龛影或钡斑 溃口周围水肿带——溃疡堤、粘膜线、项圈征 粘膜纠集 胃变形