作者 : 吕 滨 于 薇 冉海涛 单位 : 中国医学科学院阜外医院 首都医科大学附属北京安贞医院 重庆医科大学附属第二医院 第五章 循环系统 第一节 检查技术 第二节 正常影像表现 重点难点 循环系统的正常影像学表现 循环系统的检查技术 各种影像检查技术在循环系统应用的适应证和优缺点 检查技术 第一节 医学影像学（第8版） 检查技术 一、X线检查 二、超声检查 三、CT检查 四、MRI检查 （一）心脏摄片 优点：直观显示肺循环情况，判断肺血多少和肺淤血程度，对心腔大小作出初步判断 缺点：不能直接显示心腔和血管内的病变 一、X线检查 （二）心导管术和心血管造影 优点：心导管检查是测量肺动脉压力、跨压力差、计算全肺阻力、肺毛细血管嵌顿压等的“金标准” 冠状动脉造影是判断冠状动脉狭窄程度的“金标准” 缺点：有创检查 医学影像学（第8版） （三）经导管血管腔内成像技术（血管内超声和光学相干断层成像） 优点：显示冠状动脉斑块、冠状动脉内支架贴壁情况、判断易损斑块的最佳技术 缺点：有创检查，价格昂贵，无法在临床常规开展 医学影像学（第8版） 二、超声检查 优点： 方便、安全、实时，为循环系统首选影像检查技术，可直观显示各心腔大小、瓣膜病变（包括反流及狭窄）情况，测量跨瓣压差、峰值流速，明确心内结构异常，异常分流等，是各类心脏病尤其是先天性心脏病和瓣膜性心脏病最重要的检查方法 缺点： 有时心脏成像受肺部气体干扰而影响检查效果，尤其是肺气肿病人；术后卧床病人由于声窗有限，影响检查效果；对于心外病变评价受限 医学影像学（第8版） 二、超声检查 二维超声心动图：直观、实时动态显示心脏各结构的形态、大小、空间位置及连接关系等，具有较好的空间分辨力，是心脏超声检查最基本和最常用的检查方法 M型超声心动图：主要用于心脏结构细微运动的观察，心腔和大血管内径、室壁厚度和搏动幅度、瓣膜运动幅度和速度、以及左心室收缩功能的测量等 多普勒超声心动图：利用多普勒效应原理检测心脏的血流动力学和心肌运动情况 彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging, CDFI）：通过彩色编码来显示血流频移信号，朝向探头的血流以红色代表，背离探头的血流以蓝色代表 频谱多普勒（spectral Doppler）：通过频谱图来对血流的方向、性质、时相、速度、流量及压力阶差等进行定性和定量分析 组织多普勒成像（tissue Doppler imaging, TDI）：以彩色编码或频谱多普勒技术，实时显示心肌运动产生的低频高振幅频移信号，主要用于评价心肌运动 医学影像学（第8版） 三、CT检查 优点：成像速度快，对冠状动脉及全身大血管及分支显示清晰，是冠状动脉以及大血管病变首选的无创检查方法 缺点 时间分辨率不足：心率快或心律不齐病人图像质量可能受影响 空间分辨率不足：1.5mm以下小血管显示受限 组织分辨率不足：难以对斑块中的纤维、脂肪成分进行分辨 X线辐射 与碘对比剂相关的过敏反应、对比剂肾病等不良事件 医学影像学（第8版） 三、CT检查 平扫检查：平扫检查的最大价值是通过计算钙化积分，对冠状动脉整体钙化情况进行评价 增强检查：是心血管系统疾病最主要的检查方法，几乎所有的心血管系统疾病，均需在平扫基础上行增强检查，以进一步明确病变性质。冠状动脉成像采用心电门控技术，大血管成像多采用螺旋扫描 医学影像学（第8版） 四、MRI检查 优点：无X线辐射，通常作为超声和（或）CT检查后的补充方法 良好的组织分辨率，多参数、多序列和多方位成像的优势，显示心脏运动及血流的动态信息，并进一步显示病变的特征，有利于疾病的诊断与鉴别诊断，尤其对心肌病的诊断具有独特价值 缺点：成像速度较慢，时间长，心率快或呼吸配合较差病人图像质量可能受影响；体内有金属物体植入者及幽闭恐惧症病人禁忌此检查 正常影像表现 第二节 医学影像学（第8版） 一、心脏与心包正常表现 二、冠状动脉正常表现 三、主动脉和肺血管正常表现 四、外周（下肢）血管正常表现 正常影像表现 医学影像学（第8版） 一、心脏与心包正常表现 1. X线表现 心胸比即为心脏横径与最大胸廓横径之比，该比值的正常上限是0.5 正常心影分为三型： 横位心 斜位心 垂位心 正位胸片上左心缘由三段构成，上段凸出的为主动脉结，中段为肺动脉段，下段为左心室。右心缘由两段构成，上段为升主动脉和上腔静脉的复合投影，下段为右心房 横位心 斜位心 垂位心 医学影像学（第8版） 一、心脏与心包正常表现 2. 超声表现 （1）二维超声心动图 胸骨旁左心室长轴切面（图a）：显示左心室、左心房、室间隔、右心室、主动脉、主动脉瓣与二尖瓣 大动脉根部短轴切面（图b）：显示主动脉、主肺动脉、右室流出道 胸骨旁左心室短轴切面（图c）：可获得系列不同的切面。观察瓣膜的形态、开放幅度、心室大小、室壁活动。 胸骨旁四腔心切面（图d）：包括心尖四腔心切面、胸骨旁四腔心切面和剑突下四腔心切面。可显示房室结构、大小与比例；房间隔和室间隔；二尖瓣、三尖瓣以及十字交叉结构 医学影像学（第8版） 一、心脏与心包正常表现 2. 超声表现 （2）M型超声心动图 心底波群：其解剖结构自前至后分别为胸壁、右心室流出道、主动脉根部及左心房 二尖瓣波群：其解剖结构为胸壁、右心室腔、室间隔、左心室流出道、二尖瓣前后叶及左心室后壁。二尖瓣前叶曲线正常人呈双峰，分别表示心室快速充盈期和缓慢充盈期 心室波群（见右图）：自前至后，所代表的解剖结构为胸壁、右心室前壁、右心室腔、室间隔、左心室（二尖瓣波群及其内的腱索）与左心室后壁。该波群为测量左心室内径、室间隔和左心室后壁厚度的标准区