成都第二绕城高速公路东段项目 桥(涵)台背回填检查记录表（二） 施工单位： 合同号：?????????? 监理单位： 编 号：?????????? 桥梁记录表2 工程名称 砌筑防护工程 施工日期 X年X月X日—X年X月X日 回填范围（草图） 起讫桩号及部位 K**+***-K**+***段挡土墙墙背回填 检查日期 X年X月X日 结构物混凝土或砂浆强度 C3 台后处理情况 回填材料 片碎石 碾压方式 手扶式振动夯 沉降差允许值（mm） ≤ 回填层次及检查部位 终压标高(m) 终压前一遍标高（m） 沉降差（mm） 回填层次及检查部位 终压标高(m) 终压前一遍标高（m） 沉降差（mm） K**+***墙背回填第一层 K**+***墙背回填第二层 K**+***墙背回填第一层 K**+***墙背回填第二层 K**+***墙背回填第一层 K**+***墙背回填第二层 K**+***墙背回填第一层 K**+***墙背回填第二层 K**+***墙背回填第一层 K**+***墙背回填第二层 沉降差平均值 沉降差平均值 回填后结构物有无位移、裂缝等破坏情况： 回填后结构物无位移、裂缝 备注： 检查人： 质检负责人： 技术负责人： 现场监理：