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F21
（ ）混凝土配合比设计检验报告
委托编号：
检验编号：
工 程 名 称
收 样 日 期
委 托 单 位
试 配 日 期
使 用 部 位
破 型 日 期
样 品 来 源
报 告 日 期
检 验 性 质
龄 期
见 证 单 位
设计抗压强度
见 证 人
设计抗折强度
检 验 依 据
设计抗渗等级
检 验 设 备
检验环境温度
 ℃
使用原材料
水泥
厂家
砂
产地
石
产地
品种
等级
品种
模数
品种
粒径
掺合料
产地
外加剂
产地
产地
品种
品种
品种
粒径
稠度
坍落度
搅拌方法
养护方法
维勃稠度
捣固方法
试 配 强 度 （MPa）
检验项目
（ ）d
达到设计强度（%）
（ ）d
达到设计强度（%）
（ ）d
达到设计强度（%）
抗压
抗折
抗渗
设计配合比
每立方米砼各材料用量（kg）
水
水 泥
砂
石
掺料（1）
外加剂
水灰比
砂 率（%）
稠度
（mm或s）
每包水泥
配料用量
50
质量比例
备 注
检验单位（盖章）
技术负责人： 校核人：检验人：。。。以下略