幼儿园全国学前信息管理系统幼儿信息采集表
幼儿学籍号：幼儿所在班级：
□新生□转学 原就读幼儿园：
姓名出生日期国籍性别民族身份证件号码血型□未知血型
□A血型
□B血型
□AB血型
□O血型
□RH阳性血型
□RH阴性血型
□HLA血型
□未定血型
□其他血型身份
证件
类型□居民身份证
□香港特区护照
□澳门特区护照
□台湾居民来往大陆通行证
□境外永久居住证
□护照
□其他港澳台
侨外□非港澳台侨
□香港同胞
□香港同胞亲属
□澳门同胞
□澳门同胞亲属
□台湾同胞
□台湾同胞亲属
□华侨
□侨眷
□归侨
□归侨子女
□非华裔中国人
□外籍华裔人
□外国人
□其他入园日期户口性质□农业
□非农业★非农业户口类型□城市
□县城
□乡镇户口
所在地 省
市
县/区出生地 省
市
县/区籍贯县/区现住址是否独
生子女□是
□否是否留
守儿童□非留守儿童
□单亲留守儿童
□双亲留守儿童健康状况□健康或良好
□一般或较弱
□有慢性病
□残疾就读方式□走读
□住校是否进城务工人员子女□是
□否是否
孤儿□是
□否是否残
疾幼儿□是
□否残疾幼
儿类别□视力残疾 □听力残疾 □言语残疾 □肢体残疾
□智力残疾 □精神残疾 □多重残疾 □其他残疾家庭成
员姓名1家庭成员学历★□研究生教育
□大学本科教育
□大学专科教育
□中等职业教育
□普通高级中学教育
□初级中学教育
□小学教育
□其他家庭成员关系★□父亲
□母亲
□继父或养父
□继母或养母
□祖父
□祖母
□外祖父
□外祖母
□姐姐
□兄弟姐妹
□其他亲属
□非亲属身份证类型★□居民身份证
□军官证
□士兵证
□文职干部证
□部队离退休证
□香港特区护照
□澳门特区护照
□台湾居民往来大陆通行证
□境外永久居住证
□护照
□其他家庭成员1
出生年月★家庭成员1性别★家庭成员1国籍★家庭成员民族1★家庭成
员姓名2家庭成员学历★□研究生教育
□大学本科教育
□大学专科教育
□中等职业教育
□普通高级中学教育
□初级中学教育
□小学教育
□其他家庭成员关系★□父亲
□母亲
□继父或养父
□继母或养母
□祖父
□祖母