5大医疗保障的区别与选择(上） 2022 绩优精选 管理资源网保险欧亿·体育（中国）有限公司下载门户网站 CONTENT PART 01 前言 六大风险规划——医疗风险管理规划 社保、企业补充医疗、百万医疗、中端医疗、高端医疗，5大医疗保障的区别与选择 医疗在整个保障体系中属于第四台阶的位置 医疗保障解决支出维度的问题 PART 02 为什么需要医疗险？ 重疾险理赔引发的思考—局限性 病种的限制，理赔的要求限制 决定了重疾保障的功能不是解决治疗费用 而是收入补偿、康复费的替代 慢性疾病及普通疾病的诊疗并不在这个保障范围之内 除了重疾，慢性病危机也很可怕 PART 03 社保报销的限制 中国人口13亿，2012年总诊疗人次数为68亿人次（其中门诊急诊为65亿） 中国居民平均每人每年门诊次数达5次，次均门诊费用289.4元。 2012年，中国13亿人口中，共有1.8亿左右的人次接受了住院治疗，居民年住院率约为13%，平均住院天数为9天，人均住院费用约8268元。 社保医疗解决医疗费用——限制性 社保的作用： 为参加者提供基本的生活保障和医疗需求； 社会再分配机制，降低社会贫富差距； 减轻企业压力，稳定社会秩序。 社保报销的限制 社会医疗保障的费用交纳 2%+3元（大额医疗费用互助资金） 9%(统筹基金)+1%（大额医疗费用互助资金） 医保门诊报销比例及最高限额 社会医疗保障报销三目录——限制了报销范围和报销比例 以下药品不在基本医保报销范围： (1)主要起营养滋补作用的药品; (2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类; (3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂; (4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂; (5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外); (6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。 我国国产药品186829种，进口药8301种，合计195130种。 社保目录外药品192455种，占比98.6%；社保目录内药品2675种，占比1.4%，其中：甲类药品594种。乙类药品1941种（需自负20%-30%）——摘自《基本医疗保险药品目录》 医疗服务设施目录 基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用主要包括： 企业补充二次医疗保险的局限性 缺点： ①不涵盖社保外用药（如丙类药品） ②乙类药品、乙类医疗服务的自费部分不报销 ③最高报销额度不高，一般是1万-3万 。。。以下略