创新服务 创造价值 万一 万一 目录 一、服务创造价值初体会 二、政保合作、服务民生 三、创新服务、创造价值服务创造价值服务比产品更能创造价值： 1、买得不是Dell电脑，而是Dell电脑的服务 ￥7000 VS ￥12000 2、Siemens ADVIA 2120血球仪的购买 ￥700000 VS $135000为谁服务 健康保险部的服务正如我们的部呼“政保合作，服务民生”所喊的那样，主要是与相关政府部门合作为城乡居民提供服务。（一）政策环境国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见（国办发〔2014〕50号）“全面推进并规范商业保险机构承办城乡居民大病保险。全面推进商业保险机构受托承办城乡居民大病保险，发挥市场机制作用，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量” “稳步推进商业保险机构参与各类医疗保险经办服务。加大政府购买服务力度，按照管办分开、政事分开要求，引入竞争机制，通过招标等方式，鼓励有资质的商业保险机构参与各类医疗保险经办服务，降低运行成本，提升管理效率和服务质量”国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见（国发〔2014〕29号）“把商业保险建成社会保障体系的重要支柱”。“运用保险机制创新公共服务提供方式。政府通过向商业保险公司购买服务等方式，在公共服务领域充分运用市场化机制，积极探索推进具有资质的商业保险机构开展各类养老、医疗保险经办服务，提升社会管理效率”“鼓励各地在公共服务领域充分运用市场化机制，通过委托保险公司经办或购买保险产品和服务等方式，提升公共养老、健康、“救急难”等服务运行效率。完善大病保险运作机制，制定全省统一规范的招投标规则，建立健全绩效评价体系，逐步提高保障水平，尽快实现大病保险全省全覆盖。“ “在全省逐步实现医疗卫生部门、医保管理部门和商业保险公司间相关信息系统对接与信息共享。”省政府关于加快发展现代保险服务业的实施意见（苏政发〔2014〕124号）政府需求什么 万一 万一 提供高效率、高质量的服务经办方面：监督医疗过程，审核费用报销，保证基金使用安全，在医疗费用快速增长，基金风险防控不力，基金收不抵支的情况下显得尤为重要。因为我们有一支训练有素的队伍，很难想象如果没有这样一支队伍去检查，新农合基金会被滥用、套用成啥样。 承办方面：公司现有的大病系统与现有的基础医疗系统数据的对接，跨区域就医的系统内委托调查工作等，极大地提高了工作的效率以及服务质量。 另：针对各类数据进行统计分析，对于政府部门政策的制定修改给出建议和数据支撑。 政府需要仅止于此吗？ 刚开始我不能够理解为什么要从农保基金里面拿出来一部分钱到商业保险公司购买大病保险服务。 政府需要商业保险公司的服务的本质原因在于：新农合与居民基本医疗保险承担着保基本的任务，其基金主要由政府提供（2015年筹资标准为人均480元，其中政府补贴380元），目前已经很难在有快速提升的空间，但群众有钱看病（医疗保障）问题也需要保持在一定的水平。政府需要市场参入解决基本医疗保障问题，但目前如何引导群众能够积极通过商业保险补充解决自身医疗保障，同时又如何做到让保险业积极参入解决群众医保问题，必须有政府来组织通过出台政策强化对双方的引导。群众需要政府解决医疗保障问题，政府直接投入遇到瓶颈，政府投入不足就需要出台政策，需要保险业参与解决群众医疗保障，保险业更需要政府有效组织和政策支撑尽快进入广大的城乡居民市场，为城乡居民健康服务。协助政府引导群众购买商业健康保险以缓解医疗费用快速上涨的压力。 ——配套商业保险解决城乡居民看病花费是我们需要提供的最核心的服务，以此解决政府直接投入遇到的瓶颈问题。