ICS11.020WS中华人民共和国卫生欧亿·体育（中国）有限公司标准C 05WS/T592—2018医院感染预防与控制评价规范Accreditation regulation of control and prevention of healthcare associated infectionin hospital2018-05-10发布2018-11-01实施中华人民共和国国家卫生健康委员会 发布WS/T 592—2018前言根据《中华人民共和国传染病防治法》《消毒管理办法》和《医院感染管理办法》制定本标准本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草本标准起草单位：国家卫生计生委医院管理研究所北京大学第一医院中南大学湘雅医院首都医科大学宣武医院山东省立医院北京大学人民医院复旦大学附属中山医院中国人民解放军总医院中山大学附属第三医院广州市第一人民医院本标准主要起草人：巩玉秀李六亿吴安华王力红李卫光武迎宏胡必杰刘运喜邓子德冯秀兰张宇贾会学IWS/T 592—2018医院感染预防与控制评价规范12范围本标准规定了医院感染预防与控制的评价基本原则评价方法评价内容与要求本标准适用于医院其他有床位的医疗机构可参照执行规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文件凡是不注日期的引用文件其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件WS 310.1WS 310.2WS 310.3WS/T 311WS/T 312WS/T 313WS/T 367WS/T 506WS 507医院消毒供应中心医院消毒供应中心医院消毒供应中心医院隔离技术规范医院感染监测规范医务人员手卫生规范第1部分：管理规范第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准医疗机构消毒技术规范口腔器械消毒灭菌技术操作规范软式内镜清洗消毒技术规范医院医用织物洗涤消毒技术规范重症监护病房医院感染预防与控制规范病区医院感染管理规范WS/T 508WS/T 509WS/T 510WS/T 512WS/T 524医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范医院感染暴发控制指南抗菌药物临床应用管理办法原卫生部2012年原卫生部2009年新生儿病室建设与管理指南（试行）3术语和定义下列术语和定义适用于本文件3.1个案追踪individual patient tracer医院现场评价所使用的一种方法即采用真实患者分析医院所提供治疗护理和服务的过程以评估各学科科室项目服务之间相互关系以及他们在所提供的治疗和服务中的重要功能旨在追踪某一患者在医院接受诊疗服务的全过程注：所选择的真实患者通常是那些接受过多学科或复杂服务的患者1WS/T 592—20183.2系统追踪individual-based system tracer以个案追踪为基础的医院现场评价方法用于评价各诊疗环节之间的整合与协调各学科和各部门之间的沟通以发现各环节的潜在问题注：系统追踪评价的三个方面是数据利用感染预防和控制以及用药管理3.3医院感染重点部门department of high infection risk医院感染预防与控制过程中需要重点关注的具有感染率高或引发感染风险高等特点的科室如重症医学科器官移植病房骨髓移植病房血液透析中心（室）新生儿病房及重症新生儿监护病房感染性疾病科手术部（室）产房母婴同室急诊科及其病房口腔科门诊介入手术室临床检验科（实验室含输血科）内镜中心（室）医院消毒供应中心等4评价基本原则4.1医院感染管理工作的评价应符合国家医院感染管理有关法律法规规章标准和规范等的要求4.2医院应鼓励相关科室根据循证医学原则采用有效的预防与控制医院感染的方法降低医院感染发生的风险4.34.4医院感染监测预防与控制等管理措施应得当医院感染预防与控制工作应体现持续质量改进5评价方法5.15.25.3采取现场评估和查阅欧亿·体育（中国）有限公司相结合的方法对医院感染管理工作进行评价现场评估宜采用个案追踪和系统追踪方法医院感染管理质量指标宜与同地区同类医院进行比较分析促进医院感染预防与控制工作的持续质量改进6评价内容与要求6.1评价内容包括医院感染组织管理医院感染预防与控制知识的培训与教育医院