龙翔安康个人税收优惠型健康保险问答集锦 目录123条款类问答保全类问答理赔类问答4投保类问答第一 部分条款类问答问题一：税优产品主要保障哪些内容？有金额上限吗？税优产品的保障内容有：住院及前后门急诊、特定门诊、慢 性病门诊。对于投保时无既往症的客户，单个保单年度内的 保障限额为20万元，其中住院及前后门急诊限额20万元、特 定门诊限额2万元、慢性病门诊限额3000元，保证续保期间 累计限额80万元。若累计给付金额已达到80万元，则医疗费用保险金责任终止， 客户无需再缴纳保费，个人账户内的金额继续累计生息。答：问题二：特定门诊治疗费用保险金包括哪些？包括以下六种：恶性肿瘤放射治疗、恶性肿瘤静脉注 射化学治疗、血液透析、腹膜透析、肾移植术后抗排 异治疗、肝硬化门诊治疗。答：问题三：住院医疗费用保险金包括哪些？ 保险金给付比例表 答： 被保险人在基本医疗保险协议管 理医疗机构（不含特需和国际医疗部） 住院治疗的，对于其每次住院实际发 生并支付的符合合同保障范围的住院 医疗费用，我们在扣除当地公费医疗、 基本医疗保险和其他途径已经补偿或 给付的部分后，按照保险金给付比例 表给付住院医疗费用保险金。 合同约定的住院医疗费用，指被 保险人在住院期间实际发生的药品费、 住院手术费、床位费和其他费用。问题四：住院前后门急诊应该如何理解？住院前后门急诊，是指在住院所在医疗机构因为与该 次住院相同的原因，在住院前7 日内（含住院当日） 以及出院后30 日内（含出院当日）发生的门诊或急 诊治疗费用。答：333地以外的医疗机构就医，且已从公费医疗或基本医疗保险获得费 用补偿，则我们承担的医疗费用范围为被保险人已发生的责任范 围内的医疗费用的80%。 2. 未经社保报销：若被保险人已参加公费医疗或基本医疗保险， 但未从公费医疗、基本医疗保险获得费用补偿，对于符合基本医 疗保险基金支付范围内的费用，我们承担的费用范围为被保险人 已发生的上述基本医疗保险基金支付范围内医疗费用的50%。问题五：条款保险责任中的特别约定内容该如何理解？ 1. 社保异地就诊：若被保险人在其公费医疗或基本医疗保险所属3. 涉及到补充医疗：若被保险人已参加补充医疗保险，但未从补充 医疗保险获得费用补偿，则我们承担的医疗费用范围为被保险人已发 生的责任范围内的医疗费用的一定比例，该比例等于实付风险保险费 除以假设被保险人未参加补充医疗保险而应付的风险保险费。4. 涉及到进口材料：对于当地基本医疗保险基金支付范围外的医疗 必需且合理的进口材料，且属于本合同责任范围内的，我们承担的费 用范围为该材料费用的30%；若该进口材料无法用类似国产普通型 材料替代的，被保险人需向我们申请，我们将按照与国产普通型材料 费用相同的方式给予赔付。问题五：条款保险责任中的特别约定内容该如何理解？目前税优健康险投保流 税优健康险产品价格为什么差别很大？问题六：不同公司的 程答：因为产品条款采用的理赔清单有正面清单与负面清单之分，正面 清单列明的是给予理赔的内容，负面清单列明的是不予理赔的内 容。我公司税优健康险产品条款采用的是负面清单，与同业公司采用 的正面清单相比，虽然价格略高，但赔付范围更广。随着医疗技 术的进步，能够采用的治疗方法越来越多，这些不会被加入正面 清单中，但在我们公司负面清单之外的都能得到补偿。