万一 聊聊健康保险那些事 2 000000 健康 1 健康是“1”，其他是“零” 3 3 医疗费用是刚性需求，经济越发展，需求越旺盛 从中国看：卫生总费用从2000年占GDP的4.62%增长至2013年5.57%。 从世界看：卫生总费用从2000年占GDP的8.2%提高至2011年9.1%。 2000-2013年我国卫生总费用及GDP占比 GDP的增长跑不赢卫生总费用的增长 4 财务支持是关键 得了大病后，财务支持是关键 72% 人一生罹患重大疾病的可能性 世界卫生组织 器官移植手术存活率90% 45岁以下患心脏病，手术后3年存活率80%以上 癌症5年存活率男性65%，女性78% 中风病人治愈率66%以上 75% 合理治疗下，重疾治愈率高达 5 解决方案 面对高昂的医疗费 该怎么办 动用存款 变卖房子 抛售股票 四处借钱 健康保险是应对医疗费用风险的重要解决方案 6 二 聊聊健康保险概念 1 一 聊聊公司健康保险 1 三 聊聊健康保险市场 四 聊聊健康保险未来 7 7 健康 服务 健康 保险 健康保 障委托 管理业务 　根据保监会《健康保险统计制度》，包括健康保险、健康保障委托管理业务、健康服务三部分。 健康保险包括什么？ 8 8 城乡医疗救助（2013年医疗救助0.89亿人次）、社会慈善 城镇职工基本医疗保险 （2013年参保人数2.74亿人） 城镇居民基本医疗保险 （2013年参保人数 2.96亿人） 新农合 （2013年参合人 数8.02亿人） 健康保险 保底 基本 补充 多层次医疗保障体系 健康保险是医疗保障体系的重要组成部分 大病保险（基本医疗保障制度的拓展和延伸） 9 收缴 统筹基金 与个人账户 企业按职工工资总额的10% （9%＋1%）缴纳 在职职工个人按本人工资2%＋3元/月缴纳 （工资超过300%，低于60%部分不作为基数） 门诊2万 住院10万 大额20万 个人账户 35岁以下 2%+0.8% 35－45岁 2%+1% 45岁以上 －退休 2%+2% 退休－不 满70岁 4.3% 满70岁 以上 4.8% 门诊、急 诊、药店 的费用 统筹起 付标准 以下医 疗费用 统筹基 金自付 比例段 社会统筹基金 资金来源 统账比例 住院费用 报销比例 起付标准 赔付金额 按上年职工月平均工资 按上年本人月缴费工资 门诊（职工1800 元，退休1300） 住院1300元 住院金额 一级 二级 三级 起付线－3万元 90% 87% 　85% 　3－4万元 95% 92% 　90% 4万元－封顶线 97% 97% 　 95% （退休人员个人支付比例为职工的60%） 大额补充：在职　85%　退体　90% 门诊金额：职工：90%（社区），70%（非社区） 退休员工（70岁以下）：70% 退休员工（70岁以上）：80% 　案例：北京市城镇职工基本医疗保险 万一