正裕工业有限公司
索赔通知单
____________________ 公司： No.
本公司于 年 月 日向贵公司采购之下列产品：
由于：
造成本公司蒙受 的损失，折合人民币 元。
兹谨附：□损失计算表 份 □检验报告 份
望贵公司给予谅察赔偿，其赔偿数量，敬请贵公司同意。
□以 个月期票支付 □由其它货款中扣除 □以现金支付
□以实物调换
顺祝商祺！
年 月 日
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正裕工业有限公司
索赔反馈单
No.
□已调换 数量________ □已索赔 □未调换
备注:

购货方经办人：____________ 供货方经办人：____________
年 月 日