急性肺心病诊断和治疗的临床思维 定义 肺原性心脏病 慢性肺心病 急性肺心病 肺栓塞 肺梗死 急性肺心病诊断的临床思维 （一）临床思维基础 （二）临床思维要点 急性肺心病诊断临床思维的基础 1.急性肺心病的临床表现 症状 体征 2.急性肺心病的实验室检查 3.其他临床表现和实验室检查 急性肺心病的临床表现 （1）症状 呼吸困难 胸痛 咯血 咳嗽 晕厥 惊恐不安 急性肺心病的临床表现 （2）体征 肺动脉高压和右心扩大的表现 心功能不全的表现 呼吸系体征 急性肺心病的实验室检查 （1）动脉血气和肺功能 VD/VT VA/Q 肺容量 肺顺应性 气道阻力 PaO2 A--aDO2 (2)D－二聚体 反映内源性纤维蛋白溶解 敏感性90%以上 如<500μg/L，可排除诊断 (3)心电图 非特异性改变 窦性心动过速 ST-T改变 右束支传导阻滞 肺型P波 电轴右偏 顺钟向转位 典型的SI QIII TIII少见 （4）超声心动图 肺动脉高压 右房大 右室大 肺动脉血栓 右房右室血栓 （5）核素肺通气/血流扫描 血流扫描正常可排除肺栓塞 确立诊断要求 通气/血流扫描 无创性 作为肺栓塞筛选指标。 （6）X线 胸平片 局部肺血管纹理稀疏消失 肺透亮度增加 肺部浸润阴影，尖端指向肺门，呈楔形。 气管和纵隔向患侧移位 横膈抬高 胸腔积液征 右下肺动脉增宽 肺动脉段凸出 （6）X线 胸增强CT和核磁共振 显示肺血管血栓的部位、形态 管壁管腔情况 显示肺动脉扩大 右室扩大 （6）X线 肺动脉造影 敏感性和特异性高 经典的诊断方法 有创性 操作复杂 并发症 其他临床表现和实验室检查 基础心肺疾患 肺栓塞危险因素 肺外血栓（尤其下肢静脉血栓） （二）急性肺心病诊断思维的要点 1、有无急性肺心病 2、栓子的性质和来源 3、肺栓塞的部位、范围和程度 4、有无肺梗死 5、有无危险因素 6、有无心功能障碍 7、有无呼吸功能衰竭 急性肺心病诊断思维的要点 1、有无急性肺心病 2、栓子的性质 血栓、空气、脂肪、肿瘤、细菌、羊水、寄生虫 3、栓子来源 下肢静脉、骨盆、头颈胸静脉、上肢静脉、心脏附壁血栓、骨折处、外源性 www.m448中国最大的欧亿·体育（中国）有限公司库下载