病死率高的原因 病原体变迁 不合理使用抗菌素 病原学检查困难 临床表现不典型 医院获得性肺炎↑ 免疫功能低下 呼吸道防御机制下降 基础病多 部分人口贫困加剧 老年肺炎临床特点 临床表现常不典型，常缺乏发热、胸痛、咳嗽、咯痰等。 往往表现为，意识状态下降、不适、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、低热，甚至精神错乱，大小便失禁。原有基础疾病恶化。 最早出现的症状常为呼吸加快、心动过速，由于临床表现常不典型或与基础疾病的表现相混淆，因此极易漏诊和延误诊断，丧失治疗的时机。 辅助检查 三分之一老年肺炎病人外周血白细胞计数无明显升高，但可表现为核左移或中性粒细胞内出现中毒颗粒。 胸部X线检查缺乏诊断的特异性，但痰检查是发现老年肺炎肺部异常最有效辅助诊断方法。 病原学检查困难 人体喉以上呼吸道黏膜表面及其分泌物含有众多的微生物----“正常菌群” 包括21属、200种以上，部分细菌浓度甚高 唾液含菌量约为108~109/ml 老年、重症或住院病人上呼吸道细菌定植明显增加 正常菌群中某些污染菌营养要求低、生长迅速影响痰液中致病菌的分离 辅助检查 痰菌检查是选择抗生素主要依据，老年人排痰能力减弱，留痰困难，除痰培养外，尚需作痰直接涂片，若鳞状上皮细胞<10/HP，白细胞>25/HP，使痰培养结果可信度较高。 其它检查可采用血清学或PCR方法检测军团菌、支原体、衣原体及病毒等病原体。 www.m448中国最大的欧亿·体育（中国）有限公司库下载