——险企的机遇&挑战 国务院总理李克强今年在政府工作报告中指出，2015年，城乡居民大病保险试点扩大到所有省份。据了解，城乡居民大病保险自2014年6月开始在全国范围内全面推行，至今已覆盖了全国近80%的人口 据了解，今年提交全国人大会议审议的政府预算报告指出，将新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险财政补助标准从每人每年320元提高到380元 CONTENTS 目录 什么是大病保险？ 什么是大病保险？ 大病保险保障的范围 什么是大病保险？ 大病保险，指的是城乡居民大病保险，是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境 2012年8月30日，国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布，明确针对城镇居民医保、新农合参保（合）人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担，大病医保报销比例不低于50% 什么是大病保险？ 大病医疗保险不包括的范围如下： 1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)；2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；3.因交通事故造成伤害的；4.因本人违法造成伤害的；5.因责任事故造成食物中毒的；6.因自杀导致治疗的；7.因医疗事故造成伤害的；8.按国家和本市规定医疗费用应当自理的 大病保险面临问题 支持政策不健全 衔接与预防 大病保险政策 大病保险政策 2012年8月 2015年2月 2015年1月 大病保险政策—各地筹资标准比较 表1 各地区大病保险筹资标准比较 从表1显示： 1、按照筹资对象来看，各地方案分为两类：一类是城乡居民统一标准；另一类则是城乡居民区别对待。 2、按照筹集金额固定与否，分为两类：一类是固定标准，确定具体金额；一类是浮动标准，与基本医保挂钩 大病保险政策—各地区统筹层次比较 表2 各地区大病保险统筹层次比较 从表2数据显示，大部分省市采取市级统筹的方式，先达到小范围的统一，在总结经验的基础上稳妥推进，适时实现全省的统一政策。仅有少数省率先实行升级统筹，统一政策，统一组织实施 欧亿·体育（中国）有限公司来源：北京、河北、**等25省（市、区）城乡居民大病保险试点实施方案 大病保险政策—支持政策不健全 NO.1 NO.2 NO.3 从城乡居民大病保险的性质来看，仍属于基本医疗保障范畴，缺乏与之相衔接的补充健康保险，难以满足群众日益增长的保障需求 大部分省市采取市级统筹的方式，先达到小范围的统一，适时实现全省的统一政策，统一组织实施，提高抗风险能力 资金来源主要是基本医保基金结余。目前仍有结余，但从长期看，由于潜在经济增长率和财政收入增速放缓，以及人口老龄化加快和医疗支出上升，基本医保基金结余将有所减少甚至转为赤字，为大病保险可持续发展带来严峻挑战，急需国家建立长期稳定的筹资机制 大病保险政策—衔接与预防 助力商业险发展 市场潜力广阔 市场潜力广阔 长年累月，医保个人帐户结余达千亿元量级 各地纷纷试点 ** 云南 大连 沈阳 各地纷纷试点 大连 中山 市人力资源和社会保障局获悉，目前该市已有两家保险公司通过审核获得了外包医疗保险服务业务，市民可用个人医疗账户购买商业健康保险 云南 2014年12月，云南省规定，职工社会保障卡医保个人账户累积结余超过1000元以上部分，按照本人自愿原则，可为本人或其直系亲属购买重大疾病商业补充保险 各险企纷纷承办地方医保 据不完全统计发现，包括中国**、**、**寿险、**养老、**人寿等16家大型险企已经参与到地方医保相关业务的承办上。 2014年上半年，**集团健康保险分部实现规模保费157.62亿元，同比增长86.5%，承保政府委托业务项目267个，覆盖23个省的114个地市，服务人群8200多万人次。 **也在积极拓展大病保险市场。2014年上半年，该公司大病保险业务已赚保费18.87亿元，同比增长 262.9% 商业保险试点基本医疗、大病医疗、补充医疗探索模式 **省**市社会医疗保险与**健康保险建立合作伙伴关系； **健康的经营业务有三： 其一，**市市直公务员补充医疗保险； 其二，**市城镇职工大额医疗救助保险； 其三，**市城乡居民基本医疗大病补助保险 **模式由政府牵头、**基金运作、卫生行政部门监督，市政府将农村住院医疗保险基金委托**人寿保险**市支公司管理。商业保险公司采用了定点医院、信息网络、医疗专项三管齐下的综合管理模式，为全市农民提供医疗保险 2011年7月，**医保中心与中标的**健康**分公司签约，合同约定后者承办当地大病保险项目的经办服务费为4.5%，在“保本微利”的基础上双方结余共享风险共担 开辟了基本医疗保障的社会再保险模式 实现医保政企双赢 经典模式创新升级 。。。以上简介无排版格式，详细内容请下载查看