装配式结构分项工程质量验收记录
工程名称
结构类型
检验批数
施工单位
项目经理
项目技术
负 责 人
分包单位
分包单位
负 责 人
分 包
项目经理
序号
检验批部位、区段
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收结论
12 34 56 78 9
检查结论
项目专业技术负责人：
2 0 0 年 月 日
验收结论
监 理 工 程 师：
（建设单位项目专业技术负责人）
2 0 0 年 月 日