甬统表C01-32
隐蔽工程 报验申请表
工程名称： 一期工程1~4#教学楼 编号： D12
致： (监理机构)
我单位已完成了 子2#楼（60-68/T-D轴）三层梁板的电气管线预埋 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
隐蔽工程验收纪录 1份；
项目技术负责人(项目经理)：
年 月 日
 监理机构意见：
专业(总)监理工程师：
年 月 日
本表由施工单位填写，监理单位保存。
甬统表C01-14
隐蔽工程验收记录
工程名称： 一期工程1~4#教学楼 编号：D12
施工单位
结构类型
框架
隐检项目
电气埋管
检查日期
2009年3月9日
检查部位
 子2#楼 三 层 60-68/T-D 轴线 3.9米 标高
检查依据：施工图图号 D—18/25、D—19/25、D—20/25，设计变更编号
及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规程/型号：KBG管Φ20，PVCΦ20、PVCΦ25
隐检内容：
管子连接紧密，管口光滑，护口齐全，保护层大于15mm，弯曲处的弯扁度≤0.1D。
检查意见及结论：
符合设计及规范要求
专业监理工程师：
年 月 日
建设单位：
年 月 日
设计单位：
年 月 日
项目技术负责人：
施工员：
质检员：
年 月 日
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、监理单位各保存一份。基础部分勘察单位要参加，基础主体部分设计单位要参加。